자발적 경동맥 박리(Spontaneous dissection of the carotid artery, SDCA)는 드물며, 기저의 동맥 질환과 연관되어 있다.[1] 손가락 색 변화(digit color shifts)를 유발하는 과도한 한랭 유발 혈관수축이 레이노병의 정의이다. 이는 한랭에 대한 과도한 교감신경 반사 반응에 의한 혈관염성 혈관연축 또는 혈관수축의 한 형태이다.[2] 우리는 레이노병을 동반한 통증 없는 SDCA 환자에서 자발적 퇴행을 관찰하였다. 이는 레이노병과 관련된 통증 없는 SDCA에 대한 첫 증례 보고이다. 58세의 현장 작업자는 좌안에서 30분간 지속된 일과성 시야 어두움(transient visual dimness)을 호소하며 내원하였다. 안과 및 신경학적 평가 중 동공 반사와 조절(accommodation)을 포함한 소견은 특이하지 않았다. 과거력은 당뇨병을 제외하고는 특이사항이 없었다. 혈관염(vasculitis) 관련 혈액검사 결과는 정상 범위였다. Ehlers–Danlos 또는 Marfan 증후군과 같은 결합조직질환의 임상적 증상은 없었다. 경부의 뇌자기공명혈관조영술(MRA)은 경동맥 박리로 인한 좌측 내경동맥(ICA)의 전반적 협착과 string sign을 보여주었다[그림 1a]. 그림 1: (a) 경동맥의 MR 혈관조영에서 경동맥 박리로 인한 우측 경동맥의 전반적 내강 협착과 string sign이 관찰됨(화살표). (b) 환자의 Technitium 99 - Hydroxy di phosphonate 혈류 스캔에서 자극된 우측 손에서 비자극 좌측 손에 비해 혈류 감소 및 고임(pooling)이 관찰됨(우/좌 손 섭취비 = 0.64). 혈류(blood flow)(아래)의 시간-활동도 곡선은 좌측에 비해 우측 손의 첫 번째 최고치 높이(*)와 초기 기울기(†) 모두의 비가 감소했음을 보여줌. (c) 추적 MR 경동맥 혈관조영에서 박리된 우측 경동맥(화살표)의 완전한 자발적 퇴행이 확인됨. MR = 자기공명 자세한 병력 청취를 통해 환자가 추운 환경에 자주 노출되었고, 통증을 동반한 손끝 색 변화가 나타났음이 확인되었다. 우리는 레이노 현상의 평가를 위해 손 스캔을 시행하였다. 손 스캔에서 비자극 좌측 손에 비해 자극된 우측 손에서 혈류 감소 및 고임이 관찰되었다[그림 1b]. 우측-좌측 섭취비는 0.64였다. 환자에게 항혈소판 약물을 투여하였고, 이후 6개월 뒤 시행한 뇌 MRA에서 박리된 ICA의 자발적 퇴행이 확인되었다[그림 1c]. 본 증례 보고는 비외상성 SDCA로 인한 레이노병 및 아마우로시스 푸가스(amaurosis fugax)를 보이며, 자발적 퇴행이 관찰된 환자를 다룬다. 경동맥의 탄성 특성은 심혈관 위험과 사건의 양호한 지표로 확인된다.[2,3] 레이노 현상을 가진 환자에서는 경동맥 경직도가 증가하고 경동맥 순응도가 감소한다.[4] 기저 기전은 불확실하지만, 레이노병과 SDCA의 연관성은 반복된 혈관연축으로 인한 경동맥 탄성 변화의 결과로서 콜라겐 대사의 변화, 경동맥 생체역학적 거동의 장애, 또는 혈관긴장도(vascular tone)의 증가를 포함할 수 있다.[2,4] 본 증례 보고는 일과성 허혈 발작(transient ischemic attack)을 보이는 레이노 현상 환자에서 SDCA를 고려하는 것의 중요성을 강조한다. 임상의는 신경학적 증상을 보이는 레이노병 환자에서 동맥 박리 가능성을 평가하기 위해 경동맥 영상검사를 시행하는 것을 고려해야 한다. 또한 레이노병 환자에서 경동맥 탄성 특성을 정기적으로 모니터링하는 것은 뇌혈관 위험을 결정하는 데 유용한 기술이 될 수 있다. 환자 동의에 대한 선언 저자들은 모든 적절한 환자 동의서가 확보되었음을 확인한다. 동의서에는 환자(들)가 저널에 보고될 자신의 영상 및 기타 임상 정보에 대한 동의하였다는 내용이 포함되어 있다. 환자(들)는 자신의 이름과 이니셜이 게재되지 않으며 신원을 숨기기 위한 노력을 기울이겠지만, 익명성은 보장될 수 없음을 이해하고 있다. 재정 지원 및 후원 없음. 이해상충 이해상충은 없다.

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