배경: 현재, 병원 외 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 환자에서 병원 이송 전 제세동 시도를 몇 차례까지 해야 하는지에 대해서는 합의된 기준이 없다. 본 연구는 제세동 횟수와 지속적인 병원 전 자발순환(ROSC)의 연관성을 평가하고자 하였다. 방법: 대한민국에서 수행된 다기관, 전향적으로 수집된 레지스트리 기반 연구를 대상으로 후향적 분석을 실시하였다. 병원 전 제세동을 시행받은 OHCA 환자를 포함하였다. 주요 평가변수는 지속적인 병원 전 ROSC였으며, 이차 평가변수는 뇌기능 범주(Cerebral Performance Category) 점수가 1 또는 2인, 병원 퇴원 시의 양호한 신경학적 결과로 정의하였다. 제세동 횟수에 따른 지속적인 병원 전 ROSC 및 양호한 신경학적 결과의 누적 발생률을 분석하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여 제세동 횟수가 각 결과와 독립적으로 연관되는지 여부를 검정하였다. 결과: 결측 자료가 있는 172명의 환자를 제외한 총 1983명의 OHCA 환자가 포함되었으며, 이들은 병원 전 제세동을 받았다. 심정지 발생부터 첫 제세동까지의 시간 중앙값은 10 (IQR 7-15)분이었다. 지속적인 병원 전 ROSC와 양호한 신경학적 결과를 보인 환자 수는 각각 738명(37%)과 549명(28%)이었다. 제세동 시도 횟수가 첫 번째부터 여섯 번째까지 증가함에 따라 지속 ROSC 비율은 16%, 9%, 5%, 3%, 2%, 1%로 감소하였다. 누적 지속 ROSC 비율과, 초기 제세동부터 여섯 번째 제세동까지의 양호한 신경학적 결과 비율은 각각 16%, 25%, 30%, 34%, 36%, 36% 및 11%, 18%, 22%, 25%, 26%, 27%이었다. 임상적 특성과 제세동까지의 시간에 대해 보정한 후에도, 제세동 횟수가 많을수록 지속 ROSC의 가능성은 낮게 나타났으며(OR 0.81, 95% CI 0.76-0.86), 양호한 신경학적 결과의 가능성 역시 낮게 나타났다(OR 0.86, 95% CI 0.80-0.92). 결론: 우리는 다섯 번의 제세동 이후 ROSC가 유의하게 증가하지 않았고, 일곱 번의 제세동 이후에도 ROSC가 절대적으로 증가하지 않음을 관찰하였다. 이러한 결과는 병원 전 체외 심폐소생술(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)을 고려하거나 ECPR 수행 역량을 갖춘 병원으로 이송을 고려하기 이전에 최적의 제세동 전략을 결정하기 위한 출발점이 될 수 있다. 시험 등록 번호: NCT03222999.

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