제대탈출(umbilical cord prolapse)과 발행(footling)은 조기 조기 양막 파수(preterm premature rupture of membranes, PPROM)와 관련된 산과적 응급상황이다. 이러한 사건을 예방하기 위해 PPROM 환자에게 활동 제한(restriction of activity)을 시행하는 것은 일반적인 정책이다. 본 연구는 PPROM 여성에서 활동 제한이 제대탈출이나 발행의 발생률을 감소시키는 데 효과적인지 여부를 조사하고자 하였다. 본 연구는 3차 의료기관에서 수행한 후향적 연구이다. 2012년부터 2021년까지 본 기관에서 재태연령 37주 미만으로 분만한 PPROM 진단 환자를 모두 포함하였다. 본 기관에서는 2017년부터 PPROM 환자에 대해 보행(ambulation)을 허용하였으므로, 2개 집단으로 분류하였다: 제1군(2012~2016년, 절대적 침상안정 절대 bed rest 기간), 제2군(2017~2021년, 보행 기간). 재태연령 37주 미만으로 분만한 2,859명 중 PPROM으로 진단된 1,040명을 기간 1군(n = 446)과 기간 2군(n = 594)으로 나누었다. 기간 2군은 기간 1군에 비해 산모 연령(33.75 ± 3.83 vs. 32.76 ± 4.00)과 체질량지수(BMI)(25.86 ± 4.21 vs. 25.14 ± 3.91)가 더 높았다. 태아 성장 제한과 비두위 태위(non-cephalic fetal presentation)의 발생률 및 입원 시 임신 주수는 두 집단 간에 차이가 없었다. 기간 2 동안의 제대탈출 또는 발행 발생률은 기간 1에 비해 유의하게 낮았다(1.2% vs. 3.4%, p = 0.015). 다변량 분석에서도 산모 연령, BMI, 쌍태 임신, 태아 태위에 대해 보정한 후에도 기간 2군에서 제대탈출 및 발행의 발생률은 기간 1군에 비해 유의하게 낮게 유지되었다(OR 0.348, 95% CI 0.132-0.920, p = 0.033). 또한 비두위 태위는 제대탈출 또는 발행에 대한 독립적인 위험 요인이었다(OR 19.136, CI 5.517-66.375, p < 0.001). PPROM 환자에서 절대적 침상안정은 제대탈출 또는 발행의 발생률을 낮추지 못하였다. PPROM 환자에서는 활동 제한을 최소화하는 접근을 고려해야 한다.

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