거미막하출혈(SAH)은 사망률이 높고 기능적 예후가 불량한 뇌졸중의 한 하위 유형이다. 파열된 동맥류를 초기 단계에서 신속하게 폐색시키는 것은 재출혈을 예방하는 데 결정적으로 중요하며, 재출혈은 더 높은 사망률과 더 심각한 장애로 이어질 수 있다. SAH 관리에서 가장 중요한 초기 의사결정은 수술적 클리핑(clipping)과 혈관내 코일링(coiling) 중 어떤 치료 방법을 선택할지에 관한 것이다. 우리는 SAH 환자에서 최적의 초기 치료를 선택하기 위한 근거 기반 임상 지침을 개발하고자 하였다. 해당 지침은 de novo 과정에 기반하여 체계적 문헌고찰과 메타분석에서 도출된 근거를 활용하여 개발하였다. 두 가지 인구집단, 중재, 비교, 결과(PICO) 질문—클리핑과 코일링을 비교하는 질문—에 답하기 위해 4개 데이터베이스(MEDLINE, Embase, Cochrane, KoreaMed)에서 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 편향 위험은 ROB 2.0과 Newcastle-Ottawa Scale을 사용하여 평가하였다. 기능적 예후와 사망률에 대해 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 흐름도와 메타분석을 생성하였다. 우리는 무작위 대조시험(RCT) 6편과 관찰연구 58편을 포함하였다. RCT의 메타분석 결과, 코일링은 클리핑에 비해 기능적 예후를 개선하는 것으로 나타났다(교차비[OR], 0.91; 95% 신뢰구간[CI], 0.86-0.97). RCT에서는 사망률에 유의한 차이가 관찰되지 않았으나(OR, 1.38; 95% CI, 0.91-2.09), 비-RCT에서는 사망률 감소 측면에서 클리핑이 유리하였다(OR, 0.77; 95% CI, 0.69-0.86). 그러나 SAH 환자는 임상 경과의 변동성이 매우 크기 때문에, 이러한 결과를 모든 임상 상황에 일반화하기는 어렵다. 최종 치료 결정은 동맥류의 위치, 형태를 포함하여 환자의 상태 및 이용 가능한 치료 센터의 전문성 등 개별 환자에 맞추어야 한다. 이러한 의사결정은 보드 인증 의사와 같은 전문의가 수행하는 것이 가장 적절하며, 해당 병원에서 가장 적절한 치료를 선택한 근거와 함께 환자 및 보호자에게 설명되어야 한다. 한국에는 인증된 혈관내 신경외과의사, 뇌혈관 수술 전문의, 그리고 인증된 뇌혈관 센터가 다수 있다. 인증된 의사와 센터에 의한 적절한 치료 방법의 선택은 환자 예후와 의료진의 역량에 크게 기여할 수 있다.

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