본 한국당뇨병학회(KDA) 합의 성명서는 대규모 무작위 대조시험 및 실제 진료(real-world) 자료가 여전히 제한적인 상황에서, 전 세계적 근거를 한국의 임상적 맥락에 연결하고자 한다. 권고안은 임상 진료지침 위원회의 위원들이 ≥80%의 동의에 도달하고, 이사회(board of directors)의 승인을 받아야 한다. 본 성명서는 세 가지 영역으로 구성된다. 첫째, 한국의 역학에 부합하는 당뇨병 선별 검사; 둘째, 병태생리 및 동반질환에 의해 안내되는 약물학적 관리; 셋째, 합병증 기반 병기 설정과 대사 등급을 연결하여 질병의 복잡성에 맞춰 치료 강도를 조정하는 ‘중증 당뇨병(severe diabetes mellitus)’이라는 중증도 구성체이다. 기존의 KDA 지침에 비해, 본 성명서는 세 영역에서 실질적인 진전을 도입한다. 첫째, 선별 검사 권고는 처방적 검사 순서를 제시하기보다는 위험도에 정렬된(risk-aligned), 실용적인 실행을 강조하도록 간소화하였다. 둘째, 약물학적 관리는 병태생리와 동반질환을 함께 고려하여 약물 선택에 대한 개별화된 틀을 적용한다. 본 성명서는 지배적 병태생리(인슐린 저항성 vs. 인슐린 결핍)와 동반 조건을 통해 개별화된 선택을 구체화하고, 치료 역학—초기 병합, 주사용 제제의 적시 시작, 과도한 기저인슐린화(overbasalization) 회피, 구조화된 감강(deintensification)—를 공식화한다. 또한 심혈관 및 신장 보호 효과가 입증된 약제를 우선시하고, 비만 및 대사이상 관련 지방간 질환(metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease)을 중심 목표로 격상하였다. 임상적으로는 고탄수화/고이화 상태(hypercatabolic states) 또는 췌도(섬) 기능 부전(islet failure)이 의심되는 경우 인슐린을 신속히 시작해야 하며, 연속혈당측정(continuous glucose monitoring)과 자동 인슐린 전달(automated insulin delivery)을 포함하는 기술 기반 치료는 모든 단계에서 필수 요소이다. 셋째, 새롭게 도입된 중증도 구성체는 처방적 알고리즘을 반복하지 않으면서도 영역 전반에 걸친 치료 강도 결정의 기반이 된다. 종합하면, 본 권고안은 한국에서의 당뇨병 선별과 관리를 위한 일관되고 맥락에 적합한 틀을 제공하며, 향후 근거 생성의 우선순위를 제시한다.

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