무심박(Off-pump) 관상동맥 수술은 기계적 심장 변위를 필요로 하며, 이로 인해 양심실의 수축기 및 이완기 기능부전이 발생한다. 비록 일시적일 수 있으나, 이후의 혈역학적 악화는 예후 불량과 연관될 수 있으며, 극단적인 경우에는 심폐우회(on-pump) 수술로의 응급 전환으로 이어질 수 있는데, 이는 이환율과 사망률이 높다. 따라서 관상동맥 동맥절개(coronary arteriotomy) 이전에 수술을 진행할 수 있는지에 대해 객관적 혈역학 목표에 근거한 적절한 의사결정이 필수적이다. 적절한 혈역학 관리를 위해서는 심근의 산소 공급-수요 불균형을 피해야 하며, 여기에는 평균동맥압을 70 mmHg 이상으로 유지하고 환자의 관상동맥 예비력(coronary reserve) 범위를 넘어 산소 수요가 증가하지 않도록 하는 것이 포함된다. 또한 전역(global) 산소 공급-수요 균형의 하한을 반영하는 혼합정맥 산소포화도(mixed venous oxygen saturation)를 60% 이상으로 유지하는 것 역시 필수적이다. 무엇보다도, 심박출량의 주요 결정인자를 조정하는 것만으로는 극복할 수 없는 심한 기계적 심장 변위를 수반하는 압박 증후군(compressive syndromes)은 피해야 한다. 중심정맥압이 폐동맥 이완기압(또는 폐색)압과 같거나 그보다 높지 않은 한, 탐포네이드(tamponade) 생리를 반영하게 되는 양보할 수 없는 형태의 심장 제약(cardiac constraint)은 배제할 수 있다. 더불어 경식도 심초음파를 시행하여, 심장 변위로 유발된 심실 상호의존성(ventricular interdependence), 운동이상(dyskinesia), 중증 승모판 역류, 그리고 승모판 전엽의 수축기 운동 유무와 무관하게 발생할 수 있는 좌심실 유출로 폐쇄(left ventricular outflow tract obstruction)를 배제해야 하며, 이는 문합(grafting) 중에는 허용될 수 없다. 마지막으로, 대량 기체 색전(massive gas embolism)으로 인해 우관상동맥의 기시부(right coronary ostium)가 폐색되어 발생하는 혈역학적 붕괴를 예방하기 위해 상행대동맥(ascending aorta)을 가스 기포에 대해 주의 깊게 검사해야 한다.

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