연구 설계: 신뢰도 연구 목적: 불유합의 방사선학적 진단은 표준화되어 있지 않다. 선행 연구자들은 굴곡-신전 방사선 사진에서 <1 mm의 후추간 과정 간(interspinous process motion; ISPM) 운동을 기준으로 사용할 것을 제안해 왔으나, 실제 수술을 수행하는 술자들이 이러한 측정을 신뢰성 있게 수행할 수 있는지 여부는 명확하지 않다. 방법: 9명의 환자에서 시행된 ACDF 19개 수준(level)에 대해 29명의 척추 수술 집도의가 ISPM을 측정하였다. 술자들은 이러한 측정을 바탕으로 골유합 상태를 보고하였다. 측정치의 관찰자 간 상관계수(ICC), 표준오차(SEM), 최소 검출 가능 차이(MD)를 계산하였다. 또한 집단 평균으로부터 표준편차 1을 초과하는 값의 측정을 확인하여 문서상의 오류(clerical errors)를 선별하였다. 결과: ISPM에 대한 ICC는 .76(.64; .88)였으며, SEM은 1 mm, MD는 2.76 mm였다. 골유합 상태에 대한 일치는 ICC .6(.44; .76)로 중등도였다. 문서상의 오류를 선별하여 제거한 후 ICC는 .82(.71; .91)로 개선되었고, SEM은 .83 mm로 개선되었으며, MD는 2.29 mm로 개선되었다. 6명의 평가자에서 ICC > .9였다. 이들 고성능 평가자에서 산출된 ICC는 .94(.9; .97)였고, SEM은 .45 mm, MD는 1.26 mm였다. 결론: 본 연구 집단에서의 MD 2.29 mm는 ACDF 이후 불유합을 선별하는 과정에서 <1 mm ISPM에 대한 기준을 단독 측정 기법으로 뒷받침하기에는 정밀도가 충분하지 않았으며, 동적 방사선 사진에 근거한 골유합 상태에 대해서는 술자들 간 일치가 중등도에 그쳤다. 임상 연구에서 불유합을 잘못 진단하는 것을 피하기 위해서는 더 엄격한 기법이 필요하다. 향후 연구에서는 문서상의 오류를 식별하기 위해 측정치를 감사(auditing)하는 것을 고려해야 한다.
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