배경: 로봇 간 수술(Robotic liver surgery, RLS)은 간 수술에서 선호되는 최소침습 접근법이 되었다. 그러나 특히 복잡한 RLS(C-RLS)에서는 수술 전 준비, 수술 중 술기, 훈련과 같은 핵심 단계가 센터에 따라 달리 시행되는 경우가 많고, 표준화되어 있지 않다. 본 조사의 목적은 전문 센터들 사이에서 C-RLS 동안 핵심 수술 단계의 국제적 시행 양상을 평가하는 것이었다. 방법: C-RLS 동안의 시행 양상을 조사하기 위해, 개인별로 최소 50회의 RLS 경험이 있는 로봇 간 수술 담당 의사를 대상으로 횡단면 설문조사를 시행하였다. 설문은 총 50문항으로, 훈련, 수술 전 계획, 그리고 C-RLS의 수술 중 술기라는 세 영역에 걸쳐 구성되었다. 결과: 71명의 전문가 중 60명이 설문을 완료하였으며, 이는 85%의 응답률에 해당한다. 전문가의 73%는 IWATE 난이도 점수가 C-RLS를 정의하기에 적절한 분류 체계를 나타낸다고 동의하였다. C-RLS를 수행하기 위한 전제 조건으로 복잡한 개복 간 수술 경험(71%)과 저위 및 중등도 RLS에 대한 숙련(75%)이 필요하다고 하였다. C-RLS를 시행할 때 보다 숙련된 수술자의 멘토링이 필요하다고 판단한 전문가는 대부분(90%)이었다. 혈관 유입(inflow) 조절은 실질 절개(parenchyma transection) 중 선택적으로(38%) 또는 일상적으로(52%) 수행되는 경우가 많다고 언급되었다. 대부분의 전문가들은 수술 전 또는 수술 중 양성 염색(57%)이 도움이 된다고 보았으나, C-RLS에서는 음성 염색(85%)이 더 중요하다고 보고되었다. 혈관-담도 절개(vasculo-biliary transection)에 대해서는 전문가들이 근막내(intrafascial) 접근(45%), 글리슨 가지(glissonian pedicle) 접근(33%), 또는 사례에 따른 절개(12%)를 선호하였다. 실질 절개(parenchymal transection)에서는 선호 수술 도구로 복강경 CUSA(92%), harmonic ACE(78%), SynchroSeal(77%)이 가장 많이 선택되었다. 결론: 본 전문가 설문은 C-RLS의 수술 전 준비, 훈련, 그리고 수술 중 핵심 단계에 대한 현재의 국제적 시행 양상을 보여준다. 핵심 단계에 대한 전향적 검증은, 현재의 시행 양상과 임상 결과 간의 연관성을 규명하는 데 유용할 것이다.

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