풍선 폐동맥 성형술(balloon pulmonary angioplasty, BPA)은 수술 불가능한 만성 혈전색전성 폐고혈압(CTEPH) 환자에서, 특히 원위부 폐동맥 병변이 있거나 폐동맥 내막절제술을 배제하는 중대한 동반질환이 있는 환자들에서 확립된 치료 양식으로 자리 잡았다. BPA는 폐혈역학, 우심실 기능, 운동 내성, 삶의 질을 유의하게 개선한다. 최근의 무작위 대조시험인 RACE 및 MR-BPA 시험을 포함하여, BPA는 리오시구앗(riociguat)과 비교해 폐혈관 저항과 평균 폐동맥압을 더 크게 감소시키는 것으로 나타났으나, 시술 관련 합병증의 발생률은 더 높았다. 추가 추적 관찰 데이터는 더 나아가 약물치료와 BPA를 순차적으로 병행하는 전략이 예후를 최적화하고 부작용을 줄일 수 있음을 시사한다. 시술 기법, 영상 유도, 환자 선별의 발전은 BPA의 안전성 프로파일을 실질적으로 개선해 왔다. 국제 레지스트리와 전문가 합의 가이드라인은 현재 CTEPH의 다중 양식 치료(multimodal management)에 BPA를 포함시키는 것을 지지한다. 본 리뷰는 BPA의 유효성, 안전성 및 실제적 측면에 관한 최신 근거를 종합하는 한편, 장기 예후 데이터, 치료 목표지표의 표준화, 병합치료의 역할을 포함한 지속적인 과제들을 부각한다. BPA는 CTEPH에 대한 개인맞춤형 치료 전략에서 점차 더 중심적인 역할을 수행할 준비가 되어 있다.

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