배경: 말기 신부전(ESRD) 환자를 대상으로 한 이전 연구에서는, 판막 수술 후 기계판막과 조직판막 사이에 장기 예후의 유의한 차이가 없다고 보고되었는데, 이는 주로 이들 환자군의 제한된 기대수명 때문이었다. 최근 몇 년간 ESRD 환자의 생존이 개선됨에 따라, 본 연구는 전국 코호트(nationwide cohort)를 이용하여 ESRD 환자에서 대동맥판막치환술(AVR)을 시행할 때, 기대수명의 증가가 판막 유형에 따른 장기 예후에 영향을 미치는지 평가하였다. 방법: 2005년 1월부터 2021년 12월까지의 기간 동안 한국 국민건강보험서비스 데이터베이스의 자료를 분석하였다. AVR을 시행한 ESRD 환자 474명 중 279명은 조직판막을, 195명은 기계판막을 받았다. 성향점수 매칭(propensity score matching)을 수행하여 기저 특성을 균형화하였고, 그 결과 99쌍의 매칭된 환자군을 형성하였다. 결과: 매칭된 코호트에서 초기 사망률(수술 후 30일 이내)은 조직판막군에서 유의하게 더 높았다(16.2% vs. 4.0%; p = 0.008). 그러나 1, 5, 10년의 장기 생존율은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(모두 p > 0.05). 수술 시기(2005–2013 vs. 2014–2021)별로 층화 분석을 시행해도, 진료의 시간적 발전에도 불구하고 생존에 대한 판막 유형의 유의한 영향은 관찰되지 않았다. 결론: ESRD 환자에서 AVR 후 장기 생존과 합병증 발생률은 수술 시기에 걸쳐 기계판막과 조직판막 사이에서 유사하였다. 판막 선택은 기계판막을 기본 옵션으로 가정하기보다는, 개별 기대수명과 동반질환의 양상을 반영하여 공동 의사결정(shared decision-making)에 의해 이루어져야 한다.

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