목적: 본 연구는 승모판(MV) 수술과 Cox-maze 시술을 병행한 후 첫 1년 이내에 영구 심박동기(permanent pacemaker, PPM)를 삽입한 경우의 예후적 영향을 평가하고자 하였으며, 장기 예후—전체 사망, 감염성 심내막염(infective endocarditis, IE), 허혈성 뇌졸중—을 중심으로 분석하였다. 방법: 우리는 한국의 국민건강보험공단(National Health Insurance Service, NHIS) 자료를 이용하여 후향적 코호트 연구를 수행하였고, 2005년부터 2020년까지 Cox-maze 시술을 병행한 승모판 수술을 시행한 환자 10,127명을 확인하였다. 환자들은 수술 후 1년 이내의 PPM 삽입 여부에 따라 PPM군과 비-PPM군으로 분류하였다. 주요 평가지표는 전체 사망이었으며, 이차 평가지표로는 전체 사망, IE 및 허혈성 뇌졸중에 대한 위험요인을 포함하였다. 통계 분석을 위해 다변량 Cox 비례위험 회귀모형과 Fine-Gray 경쟁위험모형을 사용하였다. 결과: 전체 코호트 중 178명(1.76%)이 PPM 삽입을 시행받았다. 추적기간 동안 전체 사망률은 20.5%였으며, PPM군과 비-PPM군 간 유의한 차이는 없었다. PPM 삽입은 전체 사망의 유의한 위험요인이 아니었고(위험비[hazard ratio, HR] 0.825; 95% 신뢰구간[confidence interval, CI] 0.598–1.140; P=0.244), 허혈성 뇌졸중에 대해서도 유의하지 않았다. 그러나 PPM 삽입은 IE의 위험을 유의하게 증가시키는 것으로 나타났다(HR 2.015; 95% CI 1.179–3.442; P=0.010). 결론: Cox-maze 시술을 병행한 승모판 수술 후 첫 1년 이내의 PPM 삽입은 장기 사망 또는 허혈성 뇌졸중 위험에 유의한 영향을 미치지 않지만, IE 위험을 증가시키는 것과 연관되어 있다. Cox-maze 시술은 승모판 수술을 받는 심방세동 환자에서 여전히 권장될 만하다.