목적: 본 연구는 승모판(MV) 수술과 Cox-maze 시술을 병행한 후 첫 1년 이내에 영구 심박동기(permanent pacemaker, PPM)를 삽입한 경우의 예후적 영향을 평가하고자 하였으며, 장기 예후—전체 사망, 감염성 심내막염(infective endocarditis, IE), 허혈성 뇌졸중—을 중심으로 분석하였다. 방법: 우리는 한국의 국민건강보험공단(National Health Insurance Service, NHIS) 자료를 이용하여 후향적 코호트 연구를 수행하였고, 2005년부터 2020년까지 Cox-maze 시술을 병행한 승모판 수술을 시행한 환자 10,127명을 확인하였다. 환자들은 수술 후 1년 이내의 PPM 삽입 여부에 따라 PPM군과 비-PPM군으로 분류하였다. 주요 평가지표는 전체 사망이었으며, 이차 평가지표로는 전체 사망, IE 및 허혈성 뇌졸중에 대한 위험요인을 포함하였다. 통계 분석을 위해 다변량 Cox 비례위험 회귀모형과 Fine-Gray 경쟁위험모형을 사용하였다. 결과: 전체 코호트 중 178명(1.76%)이 PPM 삽입을 시행받았다. 추적기간 동안 전체 사망률은 20.5%였으며, PPM군과 비-PPM군 간 유의한 차이는 없었다. PPM 삽입은 전체 사망의 유의한 위험요인이 아니었고(위험비[hazard ratio, HR] 0.825; 95% 신뢰구간[confidence interval, CI] 0.598–1.140; P=0.244), 허혈성 뇌졸중에 대해서도 유의하지 않았다. 그러나 PPM 삽입은 IE의 위험을 유의하게 증가시키는 것으로 나타났다(HR 2.015; 95% CI 1.179–3.442; P=0.010). 결론: Cox-maze 시술을 병행한 승모판 수술 후 첫 1년 이내의 PPM 삽입은 장기 사망 또는 허혈성 뇌졸중 위험에 유의한 영향을 미치지 않지만, IE 위험을 증가시키는 것과 연관되어 있다. Cox-maze 시술은 승모판 수술을 받는 심방세동 환자에서 여전히 권장될 만하다.

목적: 본 연구는 승모판(MV) 수술과 Cox-maze 시술을 병행한 후 첫 1년 이내에 영구 심박동기(permanent pacemaker, PPM)를 삽입한 경우의 예후적 영향을 평가하고자 하였으며, 장기 예후—전체 사망, 감염성 심내막염(infective endocarditis, IE), 허혈성 뇌졸중—을 중심으로 분석하였다. 방법: 우리는 한국의 국민건강보험공단(National Health Insurance Service, NHIS) 자료를 이용하여 후향적 코호트 연구를 수행하였고, 2005년부터 2020년까지 Cox-maze 시술을 병행한 승모판 수술을 시행한 환자 10,127명을 확인하였다. 환자들은 수술 후 1년 이내의 PPM 삽입 여부에 따라 PPM군과 비-PPM군으로 분류하였다. 주요 평가지표는 전체 사망이었으며, 이차 평가지표로는 전체 사망, IE 및 허혈성 뇌졸중에 대한 위험요인을 포함하였다. 통계 분석을 위해 다변량 Cox 비례위험 회귀모형과 Fine-Gray 경쟁위험모형을 사용하였다. 결과: 전체 코호트 중 178명(1.76%)이 PPM 삽입을 시행받았다. 추적기간 동안 전체 사망률은 20.5%였으며, PPM군과 비-PPM군 간 유의한 차이는 없었다. PPM 삽입은 전체 사망의 유의한 위험요인이 아니었고(위험비[hazard ratio, HR] 0.825; 95% 신뢰구간[confidence interval, CI] 0.598–1.140; P=0.244), 허혈성 뇌졸중에 대해서도 유의하지 않았다. 그러나 PPM 삽입은 IE의 위험을 유의하게 증가시키는 것으로 나타났다(HR 2.015; 95% CI 1.179–3.442; P=0.010). 결론: Cox-maze 시술을 병행한 승모판 수술 후 첫 1년 이내의 PPM 삽입은 장기 사망 또는 허혈성 뇌졸중 위험에 유의한 영향을 미치지 않지만, IE 위험을 증가시키는 것과 연관되어 있다. Cox-maze 시술은 승모판 수술을 받는 심방세동 환자에서 여전히 권장될 만하다.

비록 진행성 심부전 및 심장 이식(HTx)에는 다학제 팀(MDT) 접근이 권고되지만, 팀 접근이 HTx 이후 생존에 미치는 영향을 조사한 연구는 없었다. 이에 우리는 2014년 우리 HTx 프로그램에 MDT 접근을 도입하였고, 중환자 치료 및 체외생명보조(ECLS) 팀의 적극적인 참여와 실시간 온라인 정보 공유 시스템의 활용을 포함하였다. 우리는 이러한 MDT 접근이 HTx를 시행받은 환자의 생존을 향상시킬 것이라고 가설을 세웠다. 2003년 12월부터 2018년 6월까지 HTx를 시행받은 성인 환자 250명을 등록하였다. 이들은 비-MDT(n = 120; 2014년 이전)군과 MDT(n = 130; 2014년 이후)군으로 나누었다. 주요 평가 변수는 전체 사망률이었다. 공여자 연령, 당뇨, 투석, ECLS 및 대기 시간과 관련하여, MDT군에는 더 많은 고위험 환자가 포함되어 있었다. 다양한 다변량 분석 방법(치료 가중치의 역확률(inverse probability of treatment weighting) 분석 포함)을 사용한 결과, MDT 접근은 전체 생존의 독립적인 예측인자로 확인되었다. HF 팀, 중환자 치료 팀 및 ECLS 팀 간의 협업은 HTx 이후 생존을 향상시킬 수 있다. MDT 접근의 효율을 높이기 위해 실시간 온라인 정보 공유 시스템의 사용을 권고한다.

배경: 말기 신부전(ESRD) 환자를 대상으로 한 이전 연구에서는, 판막 수술 후 기계판막과 조직판막 사이에 장기 예후의 유의한 차이가 없다고 보고되었는데, 이는 주로 이들 환자군의 제한된 기대수명 때문이었다. 최근 몇 년간 ESRD 환자의 생존이 개선됨에 따라, 본 연구는 전국 코호트(nationwide cohort)를 이용하여 ESRD 환자에서 대동맥판막치환술(AVR)을 시행할 때, 기대수명의 증가가 판막 유형에 따른 장기 예후에 영향을 미치는지 평가하였다. 방법: 2005년 1월부터 2021년 12월까지의 기간 동안 한국 국민건강보험서비스 데이터베이스의 자료를 분석하였다. AVR을 시행한 ESRD 환자 474명 중 279명은 조직판막을, 195명은 기계판막을 받았다. 성향점수 매칭(propensity score matching)을 수행하여 기저 특성을 균형화하였고, 그 결과 99쌍의 매칭된 환자군을 형성하였다. 결과: 매칭된 코호트에서 초기 사망률(수술 후 30일 이내)은 조직판막군에서 유의하게 더 높았다(16.2% vs. 4.0%; p = 0.008). 그러나 1, 5, 10년의 장기 생존율은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(모두 p > 0.05). 수술 시기(2005–2013 vs. 2014–2021)별로 층화 분석을 시행해도, 진료의 시간적 발전에도 불구하고 생존에 대한 판막 유형의 유의한 영향은 관찰되지 않았다. 결론: ESRD 환자에서 AVR 후 장기 생존과 합병증 발생률은 수술 시기에 걸쳐 기계판막과 조직판막 사이에서 유사하였다. 판막 선택은 기계판막을 기본 옵션으로 가정하기보다는, 개별 기대수명과 동반질환의 양상을 반영하여 공동 의사결정(shared decision-making)에 의해 이루어져야 한다.

관상동맥우회술(CABG)은 허혈성 심장질환에 대한 핵심 재관류 전략으로 남아 있으나, 대한민국 내 전국적 추세는 충분히 조사되지 않았다. 우리는 건강보험심사평가원의 데이터를 이용하여 2005년부터 2022년까지 고립성 CABG를 시행받은 성인 환자를 분석하였다. 수술 건수(수술량), 환자 인구통계학적 특성, 시술 전략(오프펌프 vs. 온펌프), 그리고 예후를 평가하였다. 국제 비교는 국가 심장수술 등록 자료를 사용하여 수행하였다. 총 51,923건의 CABG 사례가 확인되었다. 연간 수술량은 2013년까지 감소하였으나 그 이후 점차 증가하여 2022년에는 3,717건에 도달하였다. 이러한 회복에도 불구하고, 한국의 인구당 CABG 시행률은 전 세계에서 여전히 가장 낮은 수준 중 하나이다. 반대로, 60% 이상이 오프펌프로 시행되었는데, 이는 전 세계에서 가장 높은 비율이다. 시간이 지남에 따라 평균 환자 연령과 당뇨병 유병률은 증가한 반면, 입원 중 사망률은 완만한 감소를 보였다. 다른 국가들과 비교할 때, 대한민국은 독특하게 낮은 시술량과 오프펌프 CABG에 대한 강한 선호를 나타냈다. 이번 전국 단위 분석은 한국의 특이한 CABG 진료 양상을 부각하며, 향후 심장수술 진료 및 정책 의사결정을 최적화하는 데 유용한 통찰을 제공한다.

체외막 산소화(ECMO) 환자에게는 수혈이 흔히 시행된다. 그러나 ECMO 환자에서 수혈과 예후 간의 관계는 아직 명확하지 않다. 본 연구는 ECMO 환자에서 수혈이 90일 사망률과 연관되는지를 조사하였다. 2014-2020년 대한민국의 국민건강보험공단(National Health Insurance Service, NHIS) 대규모 행정 데이터베이스를 이용하여 ECMO 사례를 확인하였다. 19세 미만 환자와 ECMO 지속 기간이 1일 미만인 환자는 제외하였다. 수혈 관련 변수에는 입원 기간으로 정규화한 농축적혈구(RBC), 신선동결혈장(FFP), 혈소판 농축액(PC)의 총 투여량이 포함되었다. 주요 평가지표는 90일 사망률이었다. Random Forest 및 XGBoost 모델을 이용한 변수 중요도 계산에서 RBC, FFP 및 PC 수혈이 사망률 예측의 상위 10개 예측인자 중에 포함됨이 확인되었다. 변수 중요도는 총 51개 변수 중 결과를 예측하는 데 가장 영향력 있는 변수를 파악하기 위해 계산되었다. 총 11,874명의 환자가 포함되었다. 중위 연령은 62세(사분위범위 IQR 51-71)였으며, 여성은 32.7%였다. 90일 사망은 6,980명(58.8%)에서 발생하였다. 입원 기간 동안 적어도 1회 이상 수혈을 받은 환자의 비율은 RBC 96.2%, FFP 68.8%, PC 74.4%였다. 더 높은 수혈량(50-100%)은 낮은 수혈량(0-49%)에 비해 사망 위험 증가와 일관되게 연관되었다. 고수혈군에서 사망에 대한 교차비는 RBC/입원일(day) 6.764(95% 신뢰구간(CI), 6.227-7.347), FFP/입원일 3.702(95% CI 3.426-4.000), PC/입원일 5.082(95% CI 4.691-5.506)였다. 다변량 로지스틱 회귀분석 모형에서 입원 기간으로 정규화한 RBC, FFP 및 PC 수혈은 사망과 유의하게 연관되었으며(p < 0.001), Random Forest 및 XGBoost 모델을 이용한 변수 중요도 계산에서도 RBC, FFP 및 PC 수혈이 사망률 예측의 상위 10개 예측인자 중에 포함되었다. 입원 기간으로 정규화한 수혈량은 ECMO 환자에서 90일 사망의 중요한 예측인자로 나타났다. 따라서 환자의 예후와 안전성을 개선하기 위해 수혈 시행을 최적화하는 것이 필수적이다.