목적: 기능성 삼첨판 역류(functional tricuspid regurgitation, TR)에서 삼첨판(tricuspid valve, TV) 수술은 점차 더 흔해지고 있으나, 그와 관련된 사망률은 여전히 높다. 따라서 우리는 TV 수술을 시행받은 중증 기능성 TR 환자에서 모든 원인 사망(all-cause mortality)과 연관된 임상 및 심초음파 지표를 평가하였다. 방법 및 결과: 2006년 1월부터 2017년 12월까지 중증 기능성 TR 환자 286명을 대상으로 하였으며, TV 치환 또는 수리를 시행한 환자를 분석하였다. 최고 심방 종축 변형률(peak atrial longitudinal strain, PALS)과 같은 수축기능 변화를 포함한 기존의 심초음파 지표와 strain의 변화를 평가하였다. 중앙 추적기간 5.3년 동안 71명(24.8%)이 모든 원인으로 사망하였다. 모든 원인 사망이 있었던 군과 없었던 군을 비교하였을 때, 성별, 동반 질환, 약물 사용 및 수술 유형에서는 유의한 차이가 없었다. 그러나 사망군은 더 고령이었고 불응성 심방세동(refractory atrial fibrillation, AF)일 가능성이 더 높았다. 다변량 Cox 모형에서 65세 초과(보정 위험비[HR], 2.81, 95% 신뢰구간[CI], 1.59-4.96; P < 0.001), 불응성 AF(보정 HR, 2.84, 95% CI, 1.36-5.94; P = 0.006), 알부민 수치의 낮음(보정 HR, 0.50, 95% CI, 0.31-0.82), 그리고 PALS 감소(보정 HR, 1.87, 95% CI, 1.06-3.33; P = 0.032)가 모든 원인 사망의 유의한 결정 요인이었다. PALS 감소는 불응성 AF(보정 HR, 5.74, 95% CI, 2.81-11.7; P < 0.001) 및 Maze 시술의 부재(보정 HR, 2.95, 95% CI, 1.51-5.78; P = 0.002)와 연관되어 있었다. 결론: 중증 기능성 TR로 TV 수술을 시행받은 본 코호트에서 PALS의 감소는 모든 원인 사망과 유의하게 연관되었다. 이러한 현상은 불응성 AF와 관련이 있으며, TV 수술과 동반하여 AF에 대한 보다 적극적인 개입이 필요하다.

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