배경: 정좌불능증(akathisia)은 항정신병약물 치료의 초기 합병증으로 발현되는 경우가 있으며, 용량 의존적인 양상으로 나타나는 경향이 있다. 전형적 항정신병약물의 중단 또는 용량 감량 이후에 금단 정좌불능증이 보고되었음에도 불구하고, 비전형적 항정신병약물의 중단 이후 발생하는 정좌불능증은 드문 현상으로 남아 있다. 증례 제시: 급성 정신병적 삽화를 보인 24세 여성 환자가 입원하였고, 처음에는 아리피프라졸로 치료하였다. 아리피프라졸 용량은 9일 동안 30 mg/일까지 증량한 뒤 이어지는 3일 동안 유지하였으나, 정신병적 증상은 변화 없이 지속되었다. 이후 암isulpride(아미설프리드)로 전환하였고, 2주에 걸쳐 용량을 1000 mg/일로 증가시켰다. 그 후 환자의 정신병적 삽화는 완화되었지만, 혈청 프로락틴(prolactin) 수치가 현저하게 상승하였다. 퇴원 후에는 청각 환각으로 인해 아미설프리드 용량을 1200 mg/일로 증량하였으며, 13주 동안 퀘티아핀(100–200 mg/일)과 벤즈트로핀(benztropine) (1 mg/일)으로 병용 치료하며 유지하였다. 고프로락틴혈증이 부작용으로 나타날 수 있으므로, 아미설프리드 용량을 800 mg/일로 감량하고 동시에 벤즈트로핀을 중단하였다. 그러나 이러한 변화는 다른 추체외로 증상 없이 심한 불안정감(안절부절)만을 유발하였다. 아리피프라졸로 전환(10 mg/일)하고 프로프라놀롤(propranolol) (40 mg/일)을 투여한 후 2주 내에 금단 정좌불능증은 소실되었으며, 아리피프라졸 단독요법 시행 6개월 후 환자의 프로락틴 수치도 정상화되었다. 결론: 본 증례는 아미설프리드를 갑작스럽게 감량할 때 금단 정좌불능증이 발생할 가능성을 보여준다. 따라서 아미설프리드에서 다른 항정신병약물로 전환할 때는 서서히 감량하고 면밀한 모니터링이 권장된다. 또한 본 증례는, 기존의 고프로락틴혈증이 동반된 상태에서 아미설프리드 금단 정좌불능증이 나타난 경우 프로프라놀롤을 병용한 아리피프라졸로 치료 양식을 변경하는 것이 잠재적 옵션이 될 수 있음을 시사한다.

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