배경: 시신경염(ON)의 예후는 발작의 중증도, 근본 원인, 치료, 그리고 이전 에피소드의 결과(후유증) 등 다양한 요인의 영향을 받는다. 본 연구는 대규모 코호트에서 발생한 최초 ON 에피소드를 대상으로, 기존 후유증으로부터의 잠재적 영향은 배제하면서 각 ON 아형에 대해 고유한 예후 인자를 규명하고자 하였다. 방법: 아쿠아포린-4(AQP4) 및 미엘린 올리고덴드로사이트 당단백질(MOG) 항체에 대한 검사 결과가 완전하며, 다발성 경화증(MS) 진단 기준 적용을 위한 임상 자료를 가진 환자 중 최초 ON 에피소드를 경험한 환자를 등록하였다. 10개 병원의 355명의 환자에서 427안을 수집하여 4개 하위군으로 분류하였다: AQP4 IgG를 동반한 시신경척수염(NMOSD-ON), MOG 항체 연관 질환(MOGAD-ON), MS에서의 ON(MS-ON), 및 특발성 ON(ION). 완전 회복(시력 VA 20/20의 회복) 또는 중등도 회복(VA 20/40의 회복)과 관련된 예후 인자를 다변량 Cox 회귀 분석을 통해 평가하였다. 결과: 시신경염 최저시력(nadir)에서의 VA는 모든 ON 아형에 걸쳐 완전 회복과 중등도 회복 모두에서 견고한 예후 인자로 나타났다. 조기 정맥 내 메틸프레드니솔론(IVMP)은 NMOSD-ON과 MOGAD-ON에서 완전 회복의 향상과 연관되었으나, MS-ON이나 ION에서는 그러한 연관이 관찰되지 않았다. 흥미롭게도 NMOSD-ON에서는 IVMP의 지연이 3일을 초과하는 경우 그 지연이 완전 회복에 유의한 부정적 영향을 미쳤다. 반면 MOGAD-ON에서는 7-9일까지의 지연은 허용 가능한 범위였다. MOGAD-ON에서는 여성 성별이 불량한 회복을 예측하였고, NMOSD-ON과 ION에서는 고령이 중등도 회복을 저해하였다. 결론: 최초 발병 ON에 대한 본 포괄적 다기관 분석은 아형 특이적 예후 인자를 밝혀냈다. 이러한 통찰은 ON에 대한 맞춤형 치료 전략과 환자 상담에 도움을 줄 것이다.

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