배경: 흡연과 음주와 같은 다른 주요 위험 요인의 영향을 함께 고려할 때, 식이 요인이 암에 미치는 영향을 규명하는 것은 중요한 과제이다. 방법: 한국 국립암센터 커뮤니티 코호트(Korean National Cancer Center Community Cohort)의 성인 15,563명을 분석하여, 식이 요인이 위암 및 대장암에 미치는 영향을 전체 집단과 비흡연자(또는 요 코티닌 농도 <5 ng/mg) 및 비음주자 하위집단에서 코크스 비례위험 모형(Cox proportional-hazard models)으로 규명하고 비교하였다. 결과: 평균 추적기간(13.7년) 동안 각각 469건의 위암과 299건의 대장암이 확인되었다. 흡연, 음주, BMI 및 사회인구학적 요인에 대해 보정한 후, 채소, 생선 및 콩/두부 섭취가 여성에서 대장암에 대해 예방 효과를 보이는 것으로 나타났다. 비흡연자 및 비음주자 하위집단 분석에서는, 대장암에 대한 효과가 여성에서 증가하였으며(주 1회 이상 vs. 거의 전혀 안 함, 채소: 위험비(HR) 0.30, 95% 신뢰구간(CI) 0.13-0.69; 생선: HR 0.46, 95% CI 0.26-0.83), 남성에서는 위암에 대한 생생선 섭취의 효과가 새롭게 확인되었다(HR 0.36, 95% CI 0.15-0.86). 이러한 효과는 요 코티닌 농도 <5 ng/mg를 적용한 대상에서, 여성의 경우 콩 또는 두부와 같은 다른 식이 요인에서도, 남성의 경우 채소 및 생선과 같은 다른 식이 요인에서도 더 뚜렷하게 나타났고 추가로 관찰되었다. 결론: 위암 및 대장암 위험에 대한 건강한 식습관의 보호 효과는 흡연 및 음주 상태에 따라 달랐다. 암에 대한 식이 요인의 영향을 측정할 때 흡연과 음주의 효과를 엄격히 통제하는 것이 필요하며, 이를 적절히 반영해야 한다.
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