배경 및 목적: 심부전이 동반된 ST분절 상승 심근경색증(STEMI) 및 다혈관 질환 환자에서 완전 재관류의 최적 시점은 여전히 불확실하다. 방법: OPTION-STEMI(심근경색 비관련 혈관에 대한 분획연출혈류예비력(Fractional Flow Reserve) 유도 완전 재관류의 최적 시기: ST분절 상승 심근경색증 및 다혈관 질환에서의 무작위 대조시험) 시험은 STEMI 및 다혈관 질환 환자에서 지표 입원 시 즉시 대 지연(단계적) 완전 재관류를 비교하였다. OPTION-STEMI 시험에서 즉시 완전 재관류는 1차 평가변수에 대해 지연 완전 재관류와 비교하여 비열등함이 확인되지 않았다. 미리 지정된 하위집단 분석을 입원 당시의 심부전 여부에 따라 수행하였으며, 이는 Killip 분류 II 또는 III로 정의하였다. 1차 평가변수는 1년째 모든 원인에 의한 사망, 비치명적 심근경색, 또는 계획되지 않은 어떠한 재관류라도 포함한 복합 결과였다. 결과: 무작위 배정된 994명의 환자 중 329명(33.1%)이 입원 시 심부전을 보였다. 이들 환자에서 1차 평가변수 위험이 심부전이 없는 환자보다 높았다(18.2% vs 8.7%; 보정 HR 1.63; 95% CI 1.11-2.40; P = .013). 1년 시점에 입원 시 심부전이 있는 환자에서는 즉시 완전 재관류가 지연 완전 재관류보다 1차 평가변수의 발생률이 더 높았다(22.8% vs 13.3%; HR 1.79; 95% CI 1.05-3.04). 그러나 심부전이 없는 환자에서는 그렇지 않았다(8.0% vs 9.5%; HR 0.84; 95% CI .50-1.40). 심부전 상태와 무작위 배정 전략 간에는 유의한 상호작용이 관찰되었다(P = .043). 결론: OPTION-STEMI 시험에서 심인성 쇼크에 있지 않은 STEMI 및 다혈관 질환 환자 중에서는 즉시 완전 재관류가 지연 완전 재관류에 비해 비열등하지 않았다. 다만 하위집단 분석은 즉시 완전 재관류와 관련된 더 나쁜 예후가 입원 시 심부전이 있는 환자에 한정될 수 있음을 시사한다. 추가 연구를 통해 심부전이 없는 환자에서 즉시 완전 재관류가 지연 완전 재관류에 비해 비열등함을 입증할 필요가 있다.

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