서론 스텐트 혈전증(ST)은 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 이후 발생할 수 있는 잠재적으로 치명적인 합병증이다. P2Y12 반응 단위(PRU) 수준과 스텐트 혈전증 발생 간의 연관성은 아직 충분히 규명되지 않았다. 방법 다기관, 관찰 연구인 PTRG-DES(Platelet function and genoType-Related long-term proGnosis in DES-treated patients) 레지스트리에서 약물용출스텐트(DES) 삽입을 받은 환자를 기반으로 하였으며, PRU 값이 확인된 총 11,714명의 환자가 확인되었다. 조기 스텐트 혈전증(EST)의 독립적 예측 인자를 평가하였다. EST 이후의 1차 평가변수는 심장사, 심근경색 및 모든 재관류 시술의 복합이었다. 주요 2차 평가변수는 모든 원인 사망, 심장사, 심근경색, 및 모든 재관류 시술이었다. 결과 지표 PCI 후 1개월 미만에서 확실한 ST로 정의된 EST는 총 51명의 환자에서 확인되었다. PRU 값은 EST 군에서 유의하게 더 높았으며(263.5 ± 70.8 vs. 217.5 ± 78.7, p<0.001), 다변량 분석에서는 PRU 값이 ≥252인 경우(OR, 5.10; 95% CI, 1.58-16.46; p=0.006)와 ARU 값이 ≥414인 경우(OR 4.85; 95% CI, 1.07-21.97; p=0.040)가 EST의 유의한 예측 인자였다. 1세대 DES의 사용(OR 3.56; 95% CI, 0.98-12.99; p=0.054) 또한 경계선 수준의 유의성으로 EST 발생 위험을 더 높이는 것으로 나타났다. 1차 복합 평가변수의 누적 발생률은 EST가 있는 환자에서 유의하게 더 높았으며(HR 18.7; 95% CI 12.8-27.3; p<0.001), 결론 DES 삽입이 성공적으로 시행된 후 클로피도그렐을 투여받은 환자에서 EST는 더 높은 PRU 값 및 모든 원인 사망과 MI를 포함한 더 높은 수준의 불리한 예후 발생률과 연관되어 있었다.

목적: 죽상혈전증 사건은 전신적 과응고 상태 및 섬유소용해 활성에 의해 영향을 받는다. 본 연구는 질환의 중증도(급성도)에 따른 혈전유발성(thrombogenicity) 지표와 그 예후적 의미를 평가하였다. 방법 및 결과: 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행받은 연속 환자 중 혈전유발성 지표를 가진 환자(n = 2705)를 질환의 급성도에 따라 군으로 분류하였다[급성 심근경색(AMI) vs. 비-AMI]. 혈전유발성 지표는 혈전탄성검사(thromboelastography, TEG)로 측정하였다. TEG를 위한 혈액 검체는 PCI 도관 삽입 직후 채혈하였고, 채혈 후 4시간 이내에 TEG 추적(tracing)을 수행하였다. 주요 불량 심혈관 사건(MACE, 심혈관 사망, 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중의 복합)은 최대 4년까지 평가하였다. 비-AMI 환자에 비해 AMI 환자에서 혈소판-피브린 혈전 강도(최대진폭, MA)가 더 높았고[MA: 66.5 ± 7.8 vs. 65.3 ± 7.2 mm, P < 0.001], 섬유소용해 활성은 더 낮았다[30분 혈전용해(clot lysis at 30 min, LY30): 0.9 ± 1.8% vs. 1.1 ± 1.9%, P < 0.001]. AMI의 지표(presentation)는 MA과 연관되었으며[1 mm 증가당 교차비(OR): 1.024; 95% 신뢰구간(CI): 1.013–1.036; P < 0.001], LY30과도 연관되었다[1% 증가당 OR: 0.934; 95% CI: 0.893–0.978; P = 0.004]. 혈소판-피브린 혈전 강도가 높은 경우(MA ≥ 68 mm)와 섬유소용해 활성이 낮은 경우(LY30 < 0.2%)는 MACE 발생과 상승적으로(synergistically) 연관되었다. 다변량 분석에서 ‘MA ≥ 68 mm’와 ‘LY30 < 0.2%’의 결합된 표현형(phenotype)은 AMI 군에서 PCI 후 MACE의 주요 예측 인자였다[보정 위험비(adjusted hazard ratio, HR): 1.744; 95% CI: 1.135–2.679; P = 0.011] 그러나 비-AMI 군에서는 그렇지 않았다[보정 HR: 1.031; 95% CI: 0.499–2.129; P = 0.935]. 결론: AMI 발생은 과응고 및 섬유소용해 장애와 유의하게 연관된다. 이들의 결합된 표현형은 AMI 환자에서만 PCI 후 죽상혈전성 사건의 위험을 증가시킨다. 이러한 관찰은 AMI 환자에서 더 나은 예후를 위해 혈전유발성을 표적으로 하는 개별화된 치료를 뒷받침할 수 있다. 임상시험 등록: 경상국립대학교병원(G-NUH) 레지스트리, NCT04650529.