서론 스텐트 혈전증(ST)은 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 이후 발생할 수 있는 잠재적으로 치명적인 합병증이다. P2Y12 반응 단위(PRU) 수준과 스텐트 혈전증 발생 간의 연관성은 아직 충분히 규명되지 않았다. 방법 다기관, 관찰 연구인 PTRG-DES(Platelet function and genoType-Related long-term proGnosis in DES-treated patients) 레지스트리에서 약물용출스텐트(DES) 삽입을 받은 환자를 기반으로 하였으며, PRU 값이 확인된 총 11,714명의 환자가 확인되었다. 조기 스텐트 혈전증(EST)의 독립적 예측 인자를 평가하였다. EST 이후의 1차 평가변수는 심장사, 심근경색 및 모든 재관류 시술의 복합이었다. 주요 2차 평가변수는 모든 원인 사망, 심장사, 심근경색, 및 모든 재관류 시술이었다. 결과 지표 PCI 후 1개월 미만에서 확실한 ST로 정의된 EST는 총 51명의 환자에서 확인되었다. PRU 값은 EST 군에서 유의하게 더 높았으며(263.5 ± 70.8 vs. 217.5 ± 78.7, p<0.001), 다변량 분석에서는 PRU 값이 ≥252인 경우(OR, 5.10; 95% CI, 1.58-16.46; p=0.006)와 ARU 값이 ≥414인 경우(OR 4.85; 95% CI, 1.07-21.97; p=0.040)가 EST의 유의한 예측 인자였다. 1세대 DES의 사용(OR 3.56; 95% CI, 0.98-12.99; p=0.054) 또한 경계선 수준의 유의성으로 EST 발생 위험을 더 높이는 것으로 나타났다. 1차 복합 평가변수의 누적 발생률은 EST가 있는 환자에서 유의하게 더 높았으며(HR 18.7; 95% CI 12.8-27.3; p<0.001), 결론 DES 삽입이 성공적으로 시행된 후 클로피도그렐을 투여받은 환자에서 EST는 더 높은 PRU 값 및 모든 원인 사망과 MI를 포함한 더 높은 수준의 불리한 예후 발생률과 연관되어 있었다.

목적: 죽상혈전증 사건은 전신적 과응고 상태 및 섬유소용해 활성에 의해 영향을 받는다. 본 연구는 질환의 중증도(급성도)에 따른 혈전유발성(thrombogenicity) 지표와 그 예후적 의미를 평가하였다. 방법 및 결과: 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행받은 연속 환자 중 혈전유발성 지표를 가진 환자(n = 2705)를 질환의 급성도에 따라 군으로 분류하였다[급성 심근경색(AMI) vs. 비-AMI]. 혈전유발성 지표는 혈전탄성검사(thromboelastography, TEG)로 측정하였다. TEG를 위한 혈액 검체는 PCI 도관 삽입 직후 채혈하였고, 채혈 후 4시간 이내에 TEG 추적(tracing)을 수행하였다. 주요 불량 심혈관 사건(MACE, 심혈관 사망, 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중의 복합)은 최대 4년까지 평가하였다. 비-AMI 환자에 비해 AMI 환자에서 혈소판-피브린 혈전 강도(최대진폭, MA)가 더 높았고[MA: 66.5 ± 7.8 vs. 65.3 ± 7.2 mm, P < 0.001], 섬유소용해 활성은 더 낮았다[30분 혈전용해(clot lysis at 30 min, LY30): 0.9 ± 1.8% vs. 1.1 ± 1.9%, P < 0.001]. AMI의 지표(presentation)는 MA과 연관되었으며[1 mm 증가당 교차비(OR): 1.024; 95% 신뢰구간(CI): 1.013–1.036; P < 0.001], LY30과도 연관되었다[1% 증가당 OR: 0.934; 95% CI: 0.893–0.978; P = 0.004]. 혈소판-피브린 혈전 강도가 높은 경우(MA ≥ 68 mm)와 섬유소용해 활성이 낮은 경우(LY30 < 0.2%)는 MACE 발생과 상승적으로(synergistically) 연관되었다. 다변량 분석에서 ‘MA ≥ 68 mm’와 ‘LY30 < 0.2%’의 결합된 표현형(phenotype)은 AMI 군에서 PCI 후 MACE의 주요 예측 인자였다[보정 위험비(adjusted hazard ratio, HR): 1.744; 95% CI: 1.135–2.679; P = 0.011] 그러나 비-AMI 군에서는 그렇지 않았다[보정 HR: 1.031; 95% CI: 0.499–2.129; P = 0.935]. 결론: AMI 발생은 과응고 및 섬유소용해 장애와 유의하게 연관된다. 이들의 결합된 표현형은 AMI 환자에서만 PCI 후 죽상혈전성 사건의 위험을 증가시킨다. 이러한 관찰은 AMI 환자에서 더 나은 예후를 위해 혈전유발성을 표적으로 하는 개별화된 치료를 뒷받침할 수 있다. 임상시험 등록: 경상국립대학교병원(G-NUH) 레지스트리, NCT04650529.

서론: 혈소판-피브린 혈전 강도(PFCS)는 관상동맥질환(CAD) 환자에서 주요 불리한 심혈관 사건(MACE) 위험과 연관된다. 가설: PFCS와 혈소판 반응성 간의 상호작용 및 그 예후적 의미는 불확실하다. 방법: 우리는 PFCS(혈전탄성도검사로 측정)와 혈소판 반응성(VerifyNow로 측정)을 이용할 수 있는 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 시행받는 CAD 환자를 등록하였다. PFCS High는 최대 진폭(MA) ≥ 68로 정의하였고, 높은 혈소판 반응성(HPR)은 P2Y12 반응 단위(PRU) > 208으로 구분하였다. 환자들은 MA와 PRU 수준에 따라 4개 군으로 분류하였다: (1) 정상 혈소판 반응성(NPR)-PFCS Low(31.9%); (2) HPR-PFCS Low(28.9%); (3) NPR-PFCS High(18.1%); (4) HPR-PFCS High(21.1%). 주요 평가변수는 MACE(모든 원인 사망, 심근경색 또는 뇌졸중의 복합)였으며, 주요 출혈의 위험도 함께 평가하였다. 결과: 4년 추적관찰에서 HPR 및 PFCS High의 예후적 함의는 상승(synergistic) 효과를 보였고, 군 간 MACE 위험은 유의하게 달랐다(log-rank test, P < 0.001)(그림 1). NPR-PFCS Low 군에 비해 HPR-PFCS High 군은 MACE 위험이 유의하게 더 높았을 뿐이었다(보정 위험비[HR adj ]: 1.87; 95% 신뢰구간[CI]: 1.22-2.87; p=0.004). 또한 HPR-PFCS High 군은 HPR-PFCS Low 군과 비교하여 MACE 발생률이 더 높았다(HR adj : 1.47; 95% CI: 1.04-2.09; p=0.03). 모든 원인 사망의 위험에서도 유사한 결과가 확인되었다. HPR-PFCS Low에 비해 NPR-PFCS Low는 주요 출혈률이 더 높게 나타났다(HR adj : 3.03; 95% CI: 1.27-7.14; p=0.01). 결론: PCI 치료를 받은 환자에서 PFCS 및 HPR의 표현형은 불리한 임상 사건 발생과 관련하여 중요한 관계를 보인다. 따라서 혈전 강도와 혈소판 반응성을 결합 평가하면 PCI 이후 위험층화를 향상시킬 수 있다.

초록 배경 안정형 협심증에 비해 급성 심근경색증(AMI) 표현형은 염증 활성의 증가와 관련된다. 그러나 질병 양상에 따른 염증 수준의 시간 의존적 변화와 그 예후적 함의는 충분히 이해되지 않았다. 방법 우리는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행받은 총 4,263명의 환자를 등록하였고, 내원 시 및 PCI 후 1개월 시점에 고감도 C-반응성 단백질(hsCRP)을 연속적으로 측정하였다. MACE(사망, MI 또는 뇌졸중의 복합) 및 주요 출혈의 위험은 시술 후 최대 4년까지 평가하였다. 결과 비(非)AMI군(n=1,887)과 비교하여, AMI군(n=2,376)은 1개월 동안 hs-CRP가 유의하게 감소하였다(∇0.5 대 ∇0.1 mg/L; P&lt;0.001). 그러나 1개월의 hs-CRP 값은 AMI군에서 비(非)AMI군보다 여전히 더 높았다(중앙값: 1.0 대 0.9 mg/L; P=0.001). 1개월 추적 동안, 높은 대 낮은 염증 위험(고(上) 대 저(下) 3분위의 hs-CRP)은 AMI군에서 MACE 발생률 증가와 유의하게 연관되었으나(HR: 7.66; 95% CI: 2.29–25.59; P&lt;0.001), 비(非)AMI군에서는 연관되지 않았다(HR: 0.74; 95% CI: 0.12–4.40; P=0.736). 1개월부터 4년까지는, 높은 염증 위험 환자에서 낮은 염증 위험 환자에 비해 MACE 발생률이 더 높았으며, AMI군(HR: 2.40; 95% CI: 1.73–3.45; P&lt;0.001)과 비(非)AMI군(HR: 2.67; 95% CI: 1.80–3.94; P&lt;0.001) 모두에서 관찰되었다. 결론 PCI 치료를 받은 환자에서 AMI를 나타낸 환자들은 초기 단계에서 염증 활성의 더 높은 값과 그 예후적 함의를 보였으나, 후기 단계에서는 결합된 염증 위험이 질병 양상 전반에 걸쳐 유사하게 나타났다. 이러한 결과는 안정화 단계 동안 질병 양상과 무관하게 PCI 후 항염증 치료의 임상적 이점이 일정할 수 있음을 뒷받침할 수 있다. 재정지원/후원 자금지원 원천 유형: 없음.

서론 스텐트 혈전증(ST)은 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 이후 발생할 수 있는 잠재적으로 치명적인 합병증이다. P2Y12 반응 단위(PRU) 수준과 스텐트 혈전증 발생 간의 연관성은 아직 충분히 규명되지 않았다. 방법 다기관, 관찰 연구인 PTRG-DES(Platelet function and genoType-Related long-term proGnosis in DES-treated patients) 레지스트리에서 약물용출스텐트(DES) 삽입을 받은 환자를 기반으로 하였으며, PRU 값이 확인된 총 11,714명의 환자가 확인되었다. 조기 스텐트 혈전증(EST)의 독립적 예측 인자를 평가하였다. EST 이후의 1차 평가변수는 심장사, 심근경색 및 모든 재관류 시술의 복합이었다. 주요 2차 평가변수는 모든 원인 사망, 심장사, 심근경색, 및 모든 재관류 시술이었다. 결과 지표 PCI 후 1개월 미만에서 확실한 ST로 정의된 EST는 총 51명의 환자에서 확인되었다. PRU 값은 EST 군에서 유의하게 더 높았으며(263.5 ± 70.8 vs. 217.5 ± 78.7, p&lt;0.001), 다변량 분석에서는 PRU 값이 ≥252인 경우(OR, 5.10; 95% CI, 1.58-16.46; p=0.006)와 ARU 값이 ≥414인 경우(OR 4.85; 95% CI, 1.07-21.97; p=0.040)가 EST의 유의한 예측 인자였다. 1세대 DES의 사용(OR 3.56; 95% CI, 0.98-12.99; p=0.054) 또한 경계선 수준의 유의성으로 EST 발생 위험을 더 높이는 것으로 나타났다. 1차 복합 평가변수의 누적 발생률은 EST가 있는 환자에서 유의하게 더 높았으며(HR 18.7; 95% CI 12.8-27.3; p&lt;0.001), 결론 DES 삽입이 성공적으로 시행된 후 클로피도그렐을 투여받은 환자에서 EST는 더 높은 PRU 값 및 모든 원인 사망과 MI를 포함한 더 높은 수준의 불리한 예후 발생률과 연관되어 있었다.

목적: 죽상혈전증 사건은 전신적 과응고 상태 및 섬유소용해 활성에 의해 영향을 받는다. 본 연구는 질환의 중증도(급성도)에 따른 혈전유발성(thrombogenicity) 지표와 그 예후적 의미를 평가하였다. 방법 및 결과: 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행받은 연속 환자 중 혈전유발성 지표를 가진 환자(n = 2705)를 질환의 급성도에 따라 군으로 분류하였다[급성 심근경색(AMI) vs. 비-AMI]. 혈전유발성 지표는 혈전탄성검사(thromboelastography, TEG)로 측정하였다. TEG를 위한 혈액 검체는 PCI 도관 삽입 직후 채혈하였고, 채혈 후 4시간 이내에 TEG 추적(tracing)을 수행하였다. 주요 불량 심혈관 사건(MACE, 심혈관 사망, 비치명적 심근경색, 비치명적 뇌졸중의 복합)은 최대 4년까지 평가하였다. 비-AMI 환자에 비해 AMI 환자에서 혈소판-피브린 혈전 강도(최대진폭, MA)가 더 높았고[MA: 66.5 ± 7.8 vs. 65.3 ± 7.2 mm, P < 0.001], 섬유소용해 활성은 더 낮았다[30분 혈전용해(clot lysis at 30 min, LY30): 0.9 ± 1.8% vs. 1.1 ± 1.9%, P < 0.001]. AMI의 지표(presentation)는 MA과 연관되었으며[1 mm 증가당 교차비(OR): 1.024; 95% 신뢰구간(CI): 1.013–1.036; P < 0.001], LY30과도 연관되었다[1% 증가당 OR: 0.934; 95% CI: 0.893–0.978; P = 0.004]. 혈소판-피브린 혈전 강도가 높은 경우(MA ≥ 68 mm)와 섬유소용해 활성이 낮은 경우(LY30 < 0.2%)는 MACE 발생과 상승적으로(synergistically) 연관되었다. 다변량 분석에서 ‘MA ≥ 68 mm’와 ‘LY30 < 0.2%’의 결합된 표현형(phenotype)은 AMI 군에서 PCI 후 MACE의 주요 예측 인자였다[보정 위험비(adjusted hazard ratio, HR): 1.744; 95% CI: 1.135–2.679; P = 0.011] 그러나 비-AMI 군에서는 그렇지 않았다[보정 HR: 1.031; 95% CI: 0.499–2.129; P = 0.935]. 결론: AMI 발생은 과응고 및 섬유소용해 장애와 유의하게 연관된다. 이들의 결합된 표현형은 AMI 환자에서만 PCI 후 죽상혈전성 사건의 위험을 증가시킨다. 이러한 관찰은 AMI 환자에서 더 나은 예후를 위해 혈전유발성을 표적으로 하는 개별화된 치료를 뒷받침할 수 있다. 임상시험 등록: 경상국립대학교병원(G-NUH) 레지스트리, NCT04650529.

서론: 혈소판-피브린 혈전 강도(PFCS)는 관상동맥질환(CAD) 환자에서 주요 불리한 심혈관 사건(MACE) 위험과 연관된다. 가설: PFCS와 혈소판 반응성 간의 상호작용 및 그 예후적 의미는 불확실하다. 방법: 우리는 PFCS(혈전탄성도검사로 측정)와 혈소판 반응성(VerifyNow로 측정)을 이용할 수 있는 경피적 관상동맥중재술(PCI)을 시행받는 CAD 환자를 등록하였다. PFCS High는 최대 진폭(MA) ≥ 68로 정의하였고, 높은 혈소판 반응성(HPR)은 P2Y12 반응 단위(PRU) > 208으로 구분하였다. 환자들은 MA와 PRU 수준에 따라 4개 군으로 분류하였다: (1) 정상 혈소판 반응성(NPR)-PFCS Low(31.9%); (2) HPR-PFCS Low(28.9%); (3) NPR-PFCS High(18.1%); (4) HPR-PFCS High(21.1%). 주요 평가변수는 MACE(모든 원인 사망, 심근경색 또는 뇌졸중의 복합)였으며, 주요 출혈의 위험도 함께 평가하였다. 결과: 4년 추적관찰에서 HPR 및 PFCS High의 예후적 함의는 상승(synergistic) 효과를 보였고, 군 간 MACE 위험은 유의하게 달랐다(log-rank test, P < 0.001)(그림 1). NPR-PFCS Low 군에 비해 HPR-PFCS High 군은 MACE 위험이 유의하게 더 높았을 뿐이었다(보정 위험비[HR adj ]: 1.87; 95% 신뢰구간[CI]: 1.22-2.87; p=0.004). 또한 HPR-PFCS High 군은 HPR-PFCS Low 군과 비교하여 MACE 발생률이 더 높았다(HR adj : 1.47; 95% CI: 1.04-2.09; p=0.03). 모든 원인 사망의 위험에서도 유사한 결과가 확인되었다. HPR-PFCS Low에 비해 NPR-PFCS Low는 주요 출혈률이 더 높게 나타났다(HR adj : 3.03; 95% CI: 1.27-7.14; p=0.01). 결론: PCI 치료를 받은 환자에서 PFCS 및 HPR의 표현형은 불리한 임상 사건 발생과 관련하여 중요한 관계를 보인다. 따라서 혈전 강도와 혈소판 반응성을 결합 평가하면 PCI 이후 위험층화를 향상시킬 수 있다.

초록 배경 안정형 협심증에 비해 급성 심근경색증(AMI) 표현형은 염증 활성의 증가와 관련된다. 그러나 질병 양상에 따른 염증 수준의 시간 의존적 변화와 그 예후적 함의는 충분히 이해되지 않았다. 방법 우리는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행받은 총 4,263명의 환자를 등록하였고, 내원 시 및 PCI 후 1개월 시점에 고감도 C-반응성 단백질(hsCRP)을 연속적으로 측정하였다. MACE(사망, MI 또는 뇌졸중의 복합) 및 주요 출혈의 위험은 시술 후 최대 4년까지 평가하였다. 결과 비(非)AMI군(n=1,887)과 비교하여, AMI군(n=2,376)은 1개월 동안 hs-CRP가 유의하게 감소하였다(∇0.5 대 ∇0.1 mg/L; P&lt;0.001). 그러나 1개월의 hs-CRP 값은 AMI군에서 비(非)AMI군보다 여전히 더 높았다(중앙값: 1.0 대 0.9 mg/L; P=0.001). 1개월 추적 동안, 높은 대 낮은 염증 위험(고(上) 대 저(下) 3분위의 hs-CRP)은 AMI군에서 MACE 발생률 증가와 유의하게 연관되었으나(HR: 7.66; 95% CI: 2.29–25.59; P&lt;0.001), 비(非)AMI군에서는 연관되지 않았다(HR: 0.74; 95% CI: 0.12–4.40; P=0.736). 1개월부터 4년까지는, 높은 염증 위험 환자에서 낮은 염증 위험 환자에 비해 MACE 발생률이 더 높았으며, AMI군(HR: 2.40; 95% CI: 1.73–3.45; P&lt;0.001)과 비(非)AMI군(HR: 2.67; 95% CI: 1.80–3.94; P&lt;0.001) 모두에서 관찰되었다. 결론 PCI 치료를 받은 환자에서 AMI를 나타낸 환자들은 초기 단계에서 염증 활성의 더 높은 값과 그 예후적 함의를 보였으나, 후기 단계에서는 결합된 염증 위험이 질병 양상 전반에 걸쳐 유사하게 나타났다. 이러한 결과는 안정화 단계 동안 질병 양상과 무관하게 PCI 후 항염증 치료의 임상적 이점이 일정할 수 있음을 뒷받침할 수 있다. 재정지원/후원 자금지원 원천 유형: 없음.

연구 목적 본 연구는 항혈소판 요법 하에서 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 이후 VerifyNow의 P2Y12 반응 단위(P2Y12 reaction unit, PRU) 분석을 이용한 혈소판 반응성(PR)의 연속적 측정이 예후에 미치는 가치를 규명하고자 하였다. 배경 치료 중 PR은 시간에 따라 변화하지만, 연속적 PR 측정의 예후적 가치는 정의되지 않았다. 방법 PCI를 시행받았고 PCI 시점 및 1개월 시점에서 PR을 측정한 3204명의 환자를 등록하였다. 우리는 3년 기간 동안 1차 평가변수인 심혈관 사망, 심근경색(MI) 또는 뇌졸중 발생을 기준으로, PR의 기저값과 연속 추적(FU) 값 간의 예후적 가치를 비교하기 위해 정규 및 시간 의존적 Cox 비례위험 모형을 구성하였다. 결과 시간에 따라 변하는 PR과 기저 PR 모두 1차 평가변수의 위험 증가와 관련이 있었으나, 1차 평가변수와의 연관 기간은 달랐다. 시간에 따라 변하는 PR의 예후적 가치(보정 위험비(HR) 1.008, 95% 신뢰구간(CI) 1.005–1.011, p=0.001)는 3개월까지 빠르게 감소하였고, 3개월 이후에는 시간에 따라 변하는 PR의 예후적 가치가 관찰되지 않았다(보정 HR 0.999, 95% CI 0.997–1.002, p=0.683). 기저 PR은 1년까지 1차 평가변수의 위험 증가와 관련이 있었으나(보정 HR 1.005, 95% CI 1.003–1.008, p=&lt;0.001), 1년 이후에는 기저 PR의 예후적 가치가 관찰되지 않았다(보정 HR 0.999, 95% CI 0.997–1.002, p=0.827). 이는 기저 PR의 예후적 가치가 더 느리게 감소함을 보여주었다. 결론 치료 중 시간에 따라 변하는 PR은 보다 실제 임상 상황을 반영한다. PR의 예후적 가치는 PCI 이후 빠르게 감소하므로, 치료 중 PR을 이용하여 임상 사건을 예측할 때 단일 시점의 측정치를 사용하는 데 주의가 필요하다. 자금 지원: 자금 지원 출처의 유형: 없음.

급성 관상동맥 증후군(ACS)으로 관상동맥 중재시술(percutaneous coronary intervention)을 시행한 환자에서 아스피린과 P2Y12 억제제를 병용한 이중 항혈소판요법(dual antiplatelet therapy, DAPT)은 표준 치료이다. 서구의 무작위 임상시험들이 12개월간의 강력한 DAPT를 기준 치료로 확립했음에도 불구하고, 동아시아 환자들은 이들 연구에 실질적으로 충분히 포함되지 못했다. 동아시아 환자들은 일반적으로 서구 인구에 비해 허혈 위험은 더 낮지만 출혈 위험은 더 높다. ‘동아시아 역설(East Asian Paradox)’로 알려진 이러한 현상은 이 집단에 서구의 DAPT 전략을 그대로 적용하는 것에 대한 우려를 제기한다. 동아시아 연구들에서 얻어진 근거에 따르면, 장기간의 강력한 DAPT는 허혈성 사건을 일관되게 감소시키지 못하면서 출혈 위험만 증가시키는 것으로 나타난다. ACS 환자에서 동아시아인을 대상으로 수행된 무작위 임상시험들은 티카그렐로(ticagrelor)에서 출혈률이 더 높음을 보여준 반면, 단기간의 DAPT 후 강력한 P2Y12 억제제 단독요법을 평가한 연구들은 대체로 허혈성 사건의 증가는 없이 출혈이 감소함을 시사한다. 감량한 프라수그렐(prasugrel)은 출혈 위험을 낮추면서도 효과적인 혈소판 억제를 제공하는 것으로 보인다. 탈에스컬레이션(de-escalation) 전략으로는 급성기 이후 DAPT 내에서 P2Y12 억제제의 효능(강도)을 낮추는 것과 같은 접근이 포함된다-

: 수술 전 NT-proBNP는 트레드밀 검사(treadmill testing)를 넘어서는, 독립적이면서도 제한적 증분 예후 예측 가치를 제공하며, 그 영향은 TMT 결과가 양성인 환자에서 가장 크게 관찰되었다. 판별력 향상은 중등도였으나, NT-proBNP는 특정한 중등도~고위험 환자에서 수술 주기 위험 평가를 정교화하는 데 도움이 될 수 있다. 이러한 결과는 MACE에 대한 보완적 생체표지자 기반 접근법을 지지한다.

(= 0.008). 클로피도그렐을 투여받은 환자들에서 CYP2C19 LoF 대립유전자의 보유는 더 높은 허혈 위험과 연관되었으며, 특히 임상적 위험이 높은 경우 또는 급성 관상동맥 증후군으로 내원한 경우에서 그러하였다.

배경 및 목적: 심부전이 동반된 ST분절 상승 심근경색증(STEMI) 및 다혈관 질환 환자에서 완전 재관류의 최적 시점은 여전히 불확실하다. 방법: OPTION-STEMI(심근경색 비관련 혈관에 대한 분획연출혈류예비력(Fractional Flow Reserve) 유도 완전 재관류의 최적 시기: ST분절 상승 심근경색증 및 다혈관 질환에서의 무작위 대조시험) 시험은 STEMI 및 다혈관 질환 환자에서 지표 입원 시 즉시 대 지연(단계적) 완전 재관류를 비교하였다. OPTION-STEMI 시험에서 즉시 완전 재관류는 1차 평가변수에 대해 지연 완전 재관류와 비교하여 비열등함이 확인되지 않았다. 미리 지정된 하위집단 분석을 입원 당시의 심부전 여부에 따라 수행하였으며, 이는 Killip 분류 II 또는 III로 정의하였다. 1차 평가변수는 1년째 모든 원인에 의한 사망, 비치명적 심근경색, 또는 계획되지 않은 어떠한 재관류라도 포함한 복합 결과였다. 결과: 무작위 배정된 994명의 환자 중 329명(33.1%)이 입원 시 심부전을 보였다. 이들 환자에서 1차 평가변수 위험이 심부전이 없는 환자보다 높았다(18.2% vs 8.7%; 보정 HR 1.63; 95% CI 1.11-2.40; P = .013). 1년 시점에 입원 시 심부전이 있는 환자에서는 즉시 완전 재관류가 지연 완전 재관류보다 1차 평가변수의 발생률이 더 높았다(22.8% vs 13.3%; HR 1.79; 95% CI 1.05-3.04). 그러나 심부전이 없는 환자에서는 그렇지 않았다(8.0% vs 9.5%; HR 0.84; 95% CI .50-1.40). 심부전 상태와 무작위 배정 전략 간에는 유의한 상호작용이 관찰되었다(P = .043). 결론: OPTION-STEMI 시험에서 심인성 쇼크에 있지 않은 STEMI 및 다혈관 질환 환자 중에서는 즉시 완전 재관류가 지연 완전 재관류에 비해 비열등하지 않았다. 다만 하위집단 분석은 즉시 완전 재관류와 관련된 더 나쁜 예후가 입원 시 심부전이 있는 환자에 한정될 수 있음을 시사한다. 추가 연구를 통해 심부전이 없는 환자에서 즉시 완전 재관류가 지연 완전 재관류에 비해 비열등함을 입증할 필요가 있다.