급성 관상동맥 증후군(ACS)으로 관상동맥 중재시술(percutaneous coronary intervention)을 시행한 환자에서 아스피린과 P2Y12 억제제를 병용한 이중 항혈소판요법(dual antiplatelet therapy, DAPT)은 표준 치료이다. 서구의 무작위 임상시험들이 12개월간의 강력한 DAPT를 기준 치료로 확립했음에도 불구하고, 동아시아 환자들은 이들 연구에 실질적으로 충분히 포함되지 못했다. 동아시아 환자들은 일반적으로 서구 인구에 비해 허혈 위험은 더 낮지만 출혈 위험은 더 높다. ‘동아시아 역설(East Asian Paradox)’로 알려진 이러한 현상은 이 집단에 서구의 DAPT 전략을 그대로 적용하는 것에 대한 우려를 제기한다. 동아시아 연구들에서 얻어진 근거에 따르면, 장기간의 강력한 DAPT는 허혈성 사건을 일관되게 감소시키지 못하면서 출혈 위험만 증가시키는 것으로 나타난다. ACS 환자에서 동아시아인을 대상으로 수행된 무작위 임상시험들은 티카그렐로(ticagrelor)에서 출혈률이 더 높음을 보여준 반면, 단기간의 DAPT 후 강력한 P2Y12 억제제 단독요법을 평가한 연구들은 대체로 허혈성 사건의 증가는 없이 출혈이 감소함을 시사한다. 감량한 프라수그렐(prasugrel)은 출혈 위험을 낮추면서도 효과적인 혈소판 억제를 제공하는 것으로 보인다. 탈에스컬레이션(de-escalation) 전략으로는 급성기 이후 DAPT 내에서 P2Y12 억제제의 효능(강도)을 낮추는 것과 같은 접근이 포함된다-

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