배경: 성인 패혈증 사건(Adult Sepsis Event, ASE) 기준은 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)가 개발한 것으로, 구조화된 전자의무기록으로부터 도출된 전자 Sequential Organ Failure Assessment(eSOFA) 점수를 활용하여 패혈증이 의심되는 환자에서 장기 기능 부전을 후향적으로 탐지한다. 주로 입원 환자 집단에서 검증되었으나, 응급실(emergency department, ED) 환자 집단에서의 적용 가능성은 불확실하다. 또한 eSOFA에 장기 기능 부전의 지표로서 단독 혈청 젖산(lactate) 상승을 포함하는 것이 미치는 영향은 체계적으로 평가되지 않았다. 방법: 2023년 9월 1일부터 30일까지 세 기관의 ED에 내원한 감염이 의심되는 698명의 환자(19세 이상)의 자료를 후향적으로 검토하였다. 모든 환자에서 혈액배양을 시행하였다. 환자는 Sepsis-3(기준선 대비 SOFA 점수 2점 이상 증가) 및 ASE 정의 eSOFA(혈액배양 채취 시점을 기준으로 ±2일 이내에 발생한 장기 기능 부전)에 따라 분류하였다. 확장 eSOFA는 여기에 단독 젖산 상승(≥ 2.0 mmol/L)도 포함하였다. 진단 성능은 민감도(sensitivity), 특이도(specificity), 양성예측도(positive predictive value, PPV), 음성예측도(negative predictive value, NPV)를 사용하여 평가하였다. 결과: 698명의 환자 중 456명(65.3%)이 Sepsis-3 기준을 충족하였고, 251명(35.9%)이 ASE 정의 eSOFA 기준을 충족하였으며, 340명(48.7%)이 확장 eSOFA 기준을 충족하였다. 사망률은 SOFA와 eSOFA의 두 기준 모두로 분류된 환자에서 가장 높았다(19.8%). ASE 정의 eSOFA는 중등도의 민감도(52.0%)와 높은 특이도(94.2%)를 보였고, PPV는 94.4%였다. 확장 eSOFA는 민감도(64.3%)를 개선하였으나 특이도(80.6%)는 낮아졌다. 사망률은 기능장애를 보인 장기 범주의 수가 증가할수록 상승하였다. 특히 단독 젖산 상승의 포함은 eSOFA에서 포착되지 않은 추가적인 고위험 환자를 확인하였다. 결론: ASE 정의 eSOFA는 Sepsis-3 기준과 중등도 수준으로 일치하며, 고위험 ED 패혈증 사례를 효과적으로 식별한다. 젖산을 포함한 확장 eSOFA 기준은 민감도를 높이지만 특이도를 낮추므로, 임상 환경과 이용 가능한 자원에 따라 맞춤 적용이 필요함을 시사한다.

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