모선(mothership, MS) 모델, 즉 환자를 혈전제거술(thrombectomy) 가능 센터로 직접 이송하는 방식과, 드립앤십(drip-and-ship, DS) 모델, 즉 혈전제거술을 위해 이송하기 전 가장 가까운 1차 뇌졸중 센터에서 혈전용해를 먼저 시작하는 방식은 뇌졸중 환자에서의 주요 이송 방식이다. 우리는 응급 대혈관 폐색(large vessel occlusion, LVO)에 근거하여 적절한 이송 전략을 선택하기 위한 지침을 수립하고자 하였다. 본 지침은 de novo 과정(de novo process)을 통해 체계적 문헌고찰 및 메타분석의 근거에 기반하여 개발하였다. 3개의 Population, Intervention, Comparison, Outcome(PICO) 질문—MS와 DS 모델을 비교—에 답하기 위해 4개 데이터베이스(MEDLINE, Embase, Cochrane, KoreaMed)에서 체계적 문헌고찰을 수행하였다. 비뚤림 위험은 Newcastle-Ottawa Scale을 사용하여 평가하였다. 기능적 결과, 사망률, 성공적 재개통에 대해 Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses 흐름도 및 메타분석을 생성하였다. 무작위배정 대조시험이 아닌 26개의 비무작위 대조 연구는 DS 모델에 비해 MS 모델이 좋은 기능적 결과를 약 14% 향상시켰음을 보여주었으며(odds ratio [OR], 1.14; 95% 신뢰구간 [CI], 1.00-1.30), 15개 연구는 MS 및 DS 모델에서 사망률이 유의한 차이가 없다고 보고하였다(OR, 0.97; 95% CI, 0.84-1.11). 또한 24개 연구는 MS와 DS 모델 간 성공적 재개통에서 유의한 차이가 없음을 밝혔다(OR, 0.87; 95% CI, 0.68-1.10). LVO 환자의 기능적 결과를 개선하기 위해서는 MS 모델을 우선적으로 고려해야 한다. 그러나 혈전용해 후 즉시 혈전제거술을 시행할 수 없거나, 혈전제거술 가능 병원이 가까이 있지 않은 경우에는 이송 시간과 지역적 요인에 따라 뇌졸중 전문의가 DS 모델을 고려해야 한다. 우리는 급성 허혈성 뇌졸중(acute ischemic stroke, AIS) 환자에게 최적의 치료를 보장하기 위해 특정 상황이나 지역을 바탕으로 DS 모델을 혼합하는 접근을 제안한다. LVO 환자에 대한 적절한 이송은 AIS의 예후를 개선한다.

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