면역치료를 중심으로 지속적으로 변화하고 있는 재발/불응성(RR) 다발골수종(MM) 치료 양상의 배경에서, 상대적으로 전통적인 약물은 쉽게 간과될 수 있다. 강력한 3세대 면역조절제인 포말리도마이드의 최적 병용 파트너를 찾는 일은 우리가 공동체 차원에서 마주한 중요한 과제이며, 예후 향상을 위해 사이클로포스파마이드 병용이 사용되어 왔다. 본 연구는 실제 진료 기반의 연구로서, 포말리도마이드에 대해 지속적인 반응을 보일 환자와 사이클로포스파마이드 병용으로 이득을 볼 환자를 확인하고자 수행되었다. 총 103명의 환자를 대상으로 하였으며(포말리도마이드-덱사메타손 [Pd] 군 57명 대 포말리도마이드-사이클로포스파마이드-덱사메타손 [PCd] 군 46명), 이들은 보르테조밉(98.1%) 또는 레날리도마이드(100%)로 선행 치료를 받았고, 이전 치료 라인은 중앙값 3개 라인이었다. 유의하게 더 높은 전체 반응률(ORR)이 PCd(75.6%) 군에서 Pd(41.7%) 군보다 관찰되었으나(p = 0.001), 생존 결과에서는 차이가 없었다. 하위그룹 분석에서는 고위험 골수종의 특징, 레날리도마이드 또는 보르테조밉에 대한 불량한 반응을 보인 환자에서 사이클로포스파마이드를 추가했을 때 ORR이 더 우수한 것으로 나타났다. 또한 포말리도마이드 장기 반응자(long-term responders)는 이전 IMiD 치료에 대한 탁월한 반응과 연관되었다. 포말리도마이드 기반 치료는 내약성 저하 또는 이상반응으로 5명의 환자에서 중단되었으나, 치료 중 사망은 없었다. 결론적으로, 포말리도마이드 기반 치료는 RRMM 환경에서도 여전히 관련성이 있으며, 특히 이전 레날리도마이드에 잘 반응한 환자에서 지속적인 반응을 보장할 수 있음을 확인하였다. Pd에 사이클로포스파마이드를 추가하는 것은 더 나은 ORR과 연관되며, 고위험 MM, 골수외 질환, 그리고 이전 레날리도마이드 치료에 대한 만족스럽지 못한 반응을 보이는 적합한 환자에서 긍정적으로 고려될 수 있다.

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