소아 심폐소생술(CPR) 동안 권장되는 흉부 압박 시행 부위는 심장 위치의 동적 호흡 변화에 대한 고려 없이 수행된 연구들에 근거한다. 심장 위치는 호흡 단계에 따라 변화하므로, 호흡 보조가 없는 CPR 동안의 최적 부위는 생리적으로 종말호기 상태(end-expiration state)에 해당하며, 달라질 수 있다. 본 연구에서는 종말호기 시 심장 위치를 심장초음파로 평가하였다. 7세 미만의 소아 18명을 대상으로 전향적 관찰 연구를 수행하였다. 흉벽 경유 심장초음파를 시행하여 흡기와 호기 각각에서 좌심실의 위치를 확인하였다. 각 대상자에서 각 호흡 단계마다 5회 측정하였다. 좌심실의 위치는 젖꼭지(유두) 사이 선(inter-nipple line) 기준으로 기록하고 늑간 공간(intercostal space, ICS)별로 분류하였다. 종말호기 시 좌심실은 첫 번째 상부 ICS(53.3%) 및 젖꼭지 선(27.8%)에 흔히 위치했으며, 첫 번째 하부 ICS에 위치한 경우는 4.4%에 불과하고 그보다 아래에서는 관찰되지 않았다. 흡기 시 좌심실은 첫 번째 하부 ICS(50.0%) 및 젖꼭지 선(35.6%)에 위치하였다. 선형 혼합효과 회귀분석은 영아기 나이, 성별, 체중과 무관하게, 흡기보다 호기에서 심장 위치가 유의하게 상방 이동함을 보여주었다(β = -1.46; 95% CI, -1.91 to -1.00; p < 0.001). 이러한 결과는 호흡 단계가 어린 소아에서 심장 위치에 영향을 미치며, 호기는 일관된 두개 방향(cephalad) 이동과 연관됨을 확인한다. 따라서 호흡 보조가 없는 소아 CPR에서의 최적 흉부 압박 부위는 현재의 지침에서 권장하는 위치보다 더 두개 방향에 있을 가능성이 있으며, 생리적 심장 운동을 고려하여 전통적인 해부학적 랜드마크를 재평가할 필요가 있음을 시사한다.

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