목적: 전이성 호르몬 민감성 전립선암(metastatic hormone-sensitive prostate cancer, mHSPC)의 적절한 치료에 관해 한국 비뇨의학과 의사들 사이에 합의가 부족하다. mHSPC 환자의 관리에 관한 수정된 델파이(Delphi) 기반 합의를 개발하여 임상적 의사결정을 지원하고자 하였다. 대상 및 방법: 전문가 위원회(비뇨의학과 의사 5인)가 mHSPC 치료에 관한 36개 문항을 개발하였다. 9개 문항은 합의 도달이 필요한 문항(핵심 문항)이었다. 23명의 비뇨의학과 의사가 델파이 설문 2회에 참여하였다. 합의는 패널리스트 간 ≥75%의 동의로 정의하였으며, ≥90%의 동의는 강한 합의(strong consensus)로 정의하였다. 결과: 18개 문항(50.0%)은 강한 합의에 도달했고, 15개 문항(41.7%)은 합의에 도달했으며, 3개 문항(8.3%)은 합의에 도달하지 못하였다. 8개 핵심 문항(88.9%)은 강한 합의에 도달했고, 1개 핵심 문항(11.1%)은 합의에 도달하였다. 질병의 병적 범위나 유형과 무관하게 안드로겐 박탈요법(androgen-deprivation therapy, ADT) 강화요법을 권고하되, 선호 옵션으로 안드로겐 수용체 경로 억제제(androgen receptor pathway inhibitor, ARPI)를 제시하는 데 합의가 이루어졌다. 치료 강화 목적에서 ARPI를 사용할 수 있는 경우 ADT 단독과 함께 도세탁셀(docetaxel)을 사용하지 않는 것을 권고하였으며(강한 합의), 병원성 병변인 speckle-type poxvirus 및 아연손가락 단백질(zinc finger protein) 변이를 동반한 고위험/고용적(high-volume) mHSPC 환자에서는 삼제요법(triplet therapy)보다 ADT+ARPI를 권고하는 데(강한 합의) 합의가 이루어졌다. 패널리스트들은 ARPI 급여 제한이 없는 경우 6–12개월마다 정기 영상검사를 권고하였으나, 그 외의 경우 현재의 급여 지침에 따라 3개월 간격을 권고하였다. ADT+ARPI는 가장 많이 권고된 전신치료로(강한 합의) 나타났다. 결론: 본 델파이 합의는 mHSPC 관리에서 논쟁적인 영역들에 대한 현지 합의를 확립하였다. 본 결과는 의미 있는 관점을 제공하며, 향후 치료 전략의 수립에 기여할 수 있고, 한국에서의 근거와 임상진료를 일치시키기 위해 급여 기준의 신중한 재검토를 촉진할 수 있을 것이다.

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