18F-PSMA-1007 및 18F-FDG PET/CT를 기반으로 한 인간 전립선암의 대사 이질성 및 임상병리학적 특성 성군 방, 현호 한, 동우 김, 미진 윤, 승환 리 INTRODUCTION AND OBJECTIVE: 18F-FDG 양전자방출단층촬영/전산화단층촬영(PET/CT)은 원발 종양에서의 낮은 해당과정(glycolysis) 때문에 전립선암(PCa) 평가에 제한이 있다. 최근에는 전립선특이막항원(PSMA)을 표적하는 PET/CT가 생화학적 재발의 진단 및 이후 방사성리간드치료(RLT)에 유용함이 보고되었다. 현재까지는 전립선 원발 병변을 검출하는 데 있어 PSMA PET/CT의 가치에 대한 보고가 제한적이다. 본 연구는 원발 병변 검출에서 18F-PSMA-1007 및 18F-FDG PET/CT의 가치를 평가하고, 초기 발현 시점에서 대사 이질성과 관련 임상병리학적 특성을 이해하고자 수행되었다. METHODS: 본 전향적 연구에는 18F-PSMA-1007과 18F-FDG PET/CT를 모두 시행한 뒤 후속 근치적 전립선절제술을 받은 42명의 환자에서 73개의 종양 병변을 포함하였다. 18F-PSMA-1007 PET/CT에서 원발 종양의 SUVmax를, Bonferroni correction이 적용된 Kruskal-Wallis 검정을 통해 조직학적 아형 및 Gleason score(GS)와 비교하였고, 종양 크기, 혈청 PSA, 병리학적 병기(pStage)와도 비교하였다. GS 6 및 7은 저(저위험)로, 8~10은 고(고위험)로 간주하였다. pStage I 및 II는 조기, 나머지는 진행으로 간주하였다. 면역조직화학(IHC)으로 포도당 수송체, PSMA, 안드로겐 수용체(AR) 발현을 평가하였다. RESULTS: 18F-PSMA-1007 PET/CT는 검출 민감도 100%(73/73)로 모든 원발 종양을 검출한 반면, 18F-FDG PET/CT는 16%(12/73)만을 검출하였다. 종양을 저-GS 선암(acinar), 고-GS 선암, 고-GS 관상(ductal) 유형으로 분류했을 때, 18F-PSMA-1007 섭취의 SUVmax는 세 집단 간에 유의한 차이를 보였다(SUVmax 8.9: 저-GS 선암, 14.7: 고-GS 관상, 33.9: 고-GS 선암; 모든 p 값<0.05). 또한, 높은 18F-PSMA-1007 섭취는 높은 혈청 PSA 수치 및 진행된 pStage와 상관관계를 보였다. 두 방사성추적자 섭취 간 flip-flop 현상을 보인 원발 병변이 12개 있었으며, 이는 18F-PSMA와 18F-FDG의 양쪽 섭취가 모두 관찰된 경우였다. 즉, 18F-FDG 섭취 증가의 병소는 낮은 18F-PSMA-1007 섭취를 보였고, 반대로도 나타났다. 모두 pStage가 진행이었고, IHC에서 AR 발현이 낮았으며, 대부분(9/12)은 크기가 큰 관상 종양이었다. CONCLUSIONS: 18F-PSMA-1007 PET/CT는 전립선의 모든 GS에 해당하는 원발 종양 검출에 매우 우수하였다. 일부 원발 종양은 18F-PSMA-1007과 18F-FDG 섭취 간 상호적(reciprocal) 패턴을 보였고, 이는 대체로 AR 발현이 낮은 크고 관상(ductal) 유형에서 관찰되었다. 18F-FDG 섭취를 보이는 종양이 안드로겐 박탈요법에 대한 치료 저항성을 예측할 수 있는지, 그리고 PSMA RLT에 대한 반응을 예측할 수 있는지에 대해서는 추가 연구가 필요하다. 자금지원 출처: 없음 © 2023 by American Urological Association Education and Research, Inc.

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