배경: 고혈압으로 인한 좌심실 비대증(LVH)은 이완기말 좌심실 압력을 증가시키고 좌심방 확장(LAE)에 기여하며, 이는 심방세동의 발생과 연관된다. 그러나 LVH와 LAE 및 항고혈압 치료에 따른 이들의 퇴행이 심방세동 발생률에 미치는 영향은 아직 명확하지 않다. 방법: 본 후향적 분석에는 2006년부터 2021년까지 한국의 3차 의료기관에서 고혈압 진단 시점과 6~18개월 후에 심초음파를 시행한 연속적인 환자 중, 동율동 상태인 환자를 포함하였다. LVH는 좌심실 질량지수(LV mass index)가 남성에서 115 g/m²를 초과하고 여성에서 95 g/m²를 초과하는 경우로 정의하였으며, LAE는 좌심방 용적지수(LA volume index)가 42 ml/m²를 초과하는 경우로 정의하였다. 새로운 발병 심방세동(NOAF)의 발생을 LVH 및 LAE 상태의 변화와의 관련성에 따라 평가하였다. 결과: 총 1464명의 환자 중 163명(11.1%)이 중앙값 63.8[사분위 범위(IQR) 35.9-128.5]개월의 추적 기간 동안 NOAF를 새로이 발생시켰다. 새로운 발병 LVH[보정 위험비(aHR) 1.88, 95% 신뢰구간(CI) 1.20-2.94, P = 0.006] 및 LAE(aHR 1.89, 95% CI 1.05-3.40, P = 0.034)는 NOAF의 유의한 예측 인자였다. 반대로 LVH의 퇴행(aHR 0.51, 95% CI 0.28-0.91, P = 0.022) 또는 LAE의 퇴행(aHR 0.30, 95% CI 0.15-0.63, P = 0.001)은 NOAF 발생 위험의 감소와 관련되었다. 추적 심초음파에서 LVH와 LAE를 모두 보인 환자군은, LVH 또는 LAE 중 하나만 있거나 둘 다 없는 환자군보다 NOAF 위험이 더 높았다(aHR 4.30, 95% CI 2.81-6.56, P < 0.001). 결론: 좌심장 기하학의 변화는 고혈압 환자에서 NOAF의 예측 표지자로 활용될 수 있다.