배경: 대사기능장애 관련 지방간질환(MASLD)은 심부전과 대사 및 염증 경로를 공유한다. 그러나 소규모 표본을 사용한 선행연구들과 광범위한 심혈관대사 위험인자(CMRF) 범주화로 인해 두 질환 간의 관련성은 명확하지 않다. 본 연구는 MASLD의 독립적인 영향과 특정 CMRF의 조합이 심부전 발생에 미치는 복합적 영향을 평가하고자 하였다. 방법: 2009년부터 2010년까지 한국 국민건강보험 서비스 검진 코호트에서 218,605명의 성인 자료를 분석하였다. 다른 간질환, 과도한 음주, 암, 간경변 또는 자료 누락이 있는 대상자는 제외하였다. MASLD는 지방간 지수(Fatty Liver Index) ≥30이면서 최소 1가지 이상의 CMRF를 동반하는 경우로 정의하였다. 대상자는 MASLD 및 CMRF 상태에 따라 분류하였고, 심부전의 발생은 2019년까지 추적 관찰 기간 동안 확인하였다. 조정 HR은 다변량 조정 콕스 비례위험 모형을 사용하여 추정하였다. 결과: 218,605명 중 32%가 지방간질환이 없는 군에 비해 더 불리한 심혈관대사 프로파일을 가진 MASLD 환자였다. 중앙값 추적 기간 9.6년 동안 16,340건의 새로운 심부전 사례가 발생하였다. MASLD 환자는 지방간질환 및 CMRF가 없는 개인에 비해 심부전 위험이 유의하게 높았으며(조정 HR 2.62, 95% CI 2.39~2.86), 심부전 위험은 CMRF 개수가 증가할수록 점진적으로 증가하였다(추가 1개 CMRF당 조정 HR 1.24, 95% CI 1.22~1.25). 결론: MASLD는 전통적인 CMRF를 넘어 심부전 발생과 독립적으로 연관된다. 따라서 MASLD의 역할은 향후 심부전 위험층화에서 고려될 필요가 있다.

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