범주: 스포츠; 종골(발뒤꿈치 아래) 도입/목적: 급성 아킬레스건 파열의 진단 또는 치료 지연은, 손상이 오진되는 경우이거나 환자가 그 심각성을 간과하는 경우가 있어 비교적 흔하다. 아킬레스건 파열이 지연되어 내원한 경우, 유착되고 후퇴한 건을 비후된 파라테논 층에서 동원하기 위해 일반적으로 개방적(노출) 봉합을 권장하지만, 이는 상처 합병증의 위험을 수반한다. 급성 아킬레스건 파열에서 최소침습 기법은 감염률을 낮추면서도 개방적 봉합과 동등한 기능적 결과를 보인 바 있으나, 지연 내원 환자에서의 사용은 충분히 조사되지 않았다. 본 연구의 목적은 지연 내원으로 진단된 급성 아킬레스건 파열에서 경피적 및 개방적 봉합의 결과를 비교하는 것이다. 방법: 이는 지연 내원으로 인한 아킬레스건 파열에서 경피적 또는 개방적 봉합을 시행받은 연속 환자에 대해 전향적으로 수집된 자료를 후향적으로 분석한 연구이며, 최소 1년 이상 추적 관찰하였다. 지연 내원 아킬레스건 파열은 환자가 손상 후 14~30일 사이에 수술을 받았고, 수술 이전에는 어떠한 치료도 받지 않은 경우로 정의하였다. 경피적 봉합은 추가 절개를 포함한 수정된 번넬(Bunnell) 봉합으로, 건단부의 동원이 가능하고 심부 봉합(core suture)이 가능할 정도의 절개를 더하였다. 양 군 모두 동일한 수술 후 재활 프로토콜을 적용하였다: 최대 족저굴곡 상태에서 하퇴 석고를 적용하고, 중족골두(metatarsal heads)에 대한 완전 체중부하는 허용되는 범위 내에서 즉시 허용하였다. 수술 후 AT Resting Angle(ATRA), AT Rupture Score(ATRS)를 이용한 환자보고 기능적 결과, 및 종아리 둘레 차이를 평가하였다. 재파열, 상처 감염, 비복신경(sural nerve) 손상을 포함한 수술 후 합병증을 평가하였다. 결과: 경피적 봉합군(N=23)과 개방적 봉합군(N=23) 사이에 인구학적 자료에서는 유의한 차이가 없었다. 손상부터 수술적 치료까지의 경과 시간과, 군 간 MRI에서 평가한 근위부 및 원위부 절단면 사이의 간격은 유사하였다. ATRA(-2.9 ± 1.8 vs -2.1 ± 1.7, p = 0.687), ATRS(92.2 ± 2.5 vs 93.1 ± 2.6, p = 0.814), 또는 종아리 둘레 차이에서 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 또한 양 군 모두에서 재파열 사례는 없었다. 심부 상처 감염은 개방적 봉합군의 1명에서 발생하였다. 경피적 봉합군에서는 비복신경 손상과 관련된 증상이 2명에서 관찰되었으며, 이는 보존적 치료로 해결되었다. 결론: 지연 내원으로 인한 아킬레스건 파열의 경우, 경피적 건 봉합 술식은 개방적 건 봉합 술식과 비교 가능한 결과를 제공하는 것으로 고려된다.

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