: 잔여 통증, 기계적 불안정성의 재발, 그리고 동적 자세 조절 능력의 불충분한 회복이 MBP 이후 스포츠 활동이 손상 전 수준으로 복귀하는 것과 관련되었다. 포괄적인 재활 프로토콜은 최적의 수술 후 스포츠 참여를 촉진하기 위해 이러한 요인을 다루어야 한다.

: 말기 RA 환자에서 TAA를 시행할 때, 지정된 지침에 따라 수술 전후의 항류마티스 약물을 조정하는 것은 조기 수술 후 상처 합병증을 감소시키는 효과적인 해결책 중 하나로 보인다.

배경: 자가 골연골 이식(autologous osteochondral transplantation, AOT)은 거골의 큰 골연골 병변(osteochondral lesions of the talus, OLTs), 동반되는 골하 낭종, 그리고 이전에 실패한 골수자극술(bone marrow stimulation, BMS) 시술을 치료하기 위한 선택지이다. 내측 골연골 병변에 대한 수술적 중재의 결과를 다룬 방대한 문헌이 존재하는 반면, 외측 병변에 초점을 둔 연구는 제한적이다. 본 논문은 외측 OLT에 대한 AOT 시행 후 중간 추적 기간의 임상 및 방사선학적 결과를 제시한다. 방법: 외측 OLT 환자 28명을 AOT 이후 최소 3년 이상 추적 관찰하였다. 임상 평가는 발 및 발목 결과 점수(Foot and Ankle Outcome Score, FAOS)와 발 및 발목 능력 측정(Foot and Ankle Ability Measure, FAAM)을 포함하였다. 방사선학적 평가는 관절면(골하판)의 불규칙성, 퇴행성 관절염의 진행, 거골 기울기 및 전방 거골 전위의 변화를 평가하였다. 골연골 이식편의 질은 연골 수복 조직에 대한 자기공명 관찰(Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue, MOCART) 점수를 이용하여 평가하였다. 결과: < .001). 방사선학적 평가는 관절면 스텝오프 ≥2 mm를 보인 2명(7.1%)과 진행성 관절염을 보인 1명(3.6%)이 확인되었다. 평균 MOCART 점수는 92.8점에 도달하였다. 수술 후 합병증으로는 창상 문제를 가진 2명, 얕은 총비골신경 손상을 가진 1명, 공여부 이환(donor site morbidity)을 가진 1명이 포함되었다. 스포츠 활동이 손상 전 수준으로 복귀한 비율은 82.1%였다. 평균 추적 68.5개월 동안 OLT 또는 재발성 발목 불안정으로 인해 재수술을 필요로 한 환자는 없었다. 결론: 외측 OLT에 대한 AOT는 중간 추적 기간에서 유리한 임상 및 방사선학적 결과를 보였다. 대부분의 외측 OLT는 외측 발목 인대 분할(lateral ankle ligament division)과 관절낭절개(capsulotomy)를 통해 접근 가능했으며, 재발성 발목 불안정과 같은 의인성 합병증의 발생은 최소였다. AOT는 보존적 치료에 반응하지 않는 큰 외측 골연골 병변, 큰 골하 낭종, 그리고 이전에 실패한 BMS 시술이 있었던 환자에서 효과적인 수술적 선택지로 보인다.

비골 골절단술과 전방 유합 금속판을 이용한 발목 관절 고정술의 단축은 만족스러운 중기 임상 결과와 우수한 골유합률을 보여주었다. 이 술식의 장점에는 견고한 고정, 거골하 관절의 보존, 골 결손 부위의 효과적인 충전, 그리고 유합을 위한 접촉 면적의 최대 확보가 포함된다. 주요 결점으로 우려되었던 하지 길이 불일치는 대부분의 환자에서 유의한 임상적 증상이나 불편감으로 이어지지 않았다.

: 잔여 통증, 기계적 불안정성의 재발, 그리고 동적 자세 조절 능력의 불충분한 회복이 MBP 이후 스포츠 활동이 손상 전 수준으로 복귀하는 것과 관련되었다. 포괄적인 재활 프로토콜은 최적의 수술 후 스포츠 참여를 촉진하기 위해 이러한 요인을 다루어야 한다.

: 말기 RA 환자에서 TAA를 시행할 때, 지정된 지침에 따라 수술 전후의 항류마티스 약물을 조정하는 것은 조기 수술 후 상처 합병증을 감소시키는 효과적인 해결책 중 하나로 보인다.

배경: 자가 골연골 이식(autologous osteochondral transplantation, AOT)은 거골의 큰 골연골 병변(osteochondral lesions of the talus, OLTs), 동반되는 골하 낭종, 그리고 이전에 실패한 골수자극술(bone marrow stimulation, BMS) 시술을 치료하기 위한 선택지이다. 내측 골연골 병변에 대한 수술적 중재의 결과를 다룬 방대한 문헌이 존재하는 반면, 외측 병변에 초점을 둔 연구는 제한적이다. 본 논문은 외측 OLT에 대한 AOT 시행 후 중간 추적 기간의 임상 및 방사선학적 결과를 제시한다. 방법: 외측 OLT 환자 28명을 AOT 이후 최소 3년 이상 추적 관찰하였다. 임상 평가는 발 및 발목 결과 점수(Foot and Ankle Outcome Score, FAOS)와 발 및 발목 능력 측정(Foot and Ankle Ability Measure, FAAM)을 포함하였다. 방사선학적 평가는 관절면(골하판)의 불규칙성, 퇴행성 관절염의 진행, 거골 기울기 및 전방 거골 전위의 변화를 평가하였다. 골연골 이식편의 질은 연골 수복 조직에 대한 자기공명 관찰(Magnetic Resonance Observation of Cartilage Repair Tissue, MOCART) 점수를 이용하여 평가하였다. 결과: < .001). 방사선학적 평가는 관절면 스텝오프 ≥2 mm를 보인 2명(7.1%)과 진행성 관절염을 보인 1명(3.6%)이 확인되었다. 평균 MOCART 점수는 92.8점에 도달하였다. 수술 후 합병증으로는 창상 문제를 가진 2명, 얕은 총비골신경 손상을 가진 1명, 공여부 이환(donor site morbidity)을 가진 1명이 포함되었다. 스포츠 활동이 손상 전 수준으로 복귀한 비율은 82.1%였다. 평균 추적 68.5개월 동안 OLT 또는 재발성 발목 불안정으로 인해 재수술을 필요로 한 환자는 없었다. 결론: 외측 OLT에 대한 AOT는 중간 추적 기간에서 유리한 임상 및 방사선학적 결과를 보였다. 대부분의 외측 OLT는 외측 발목 인대 분할(lateral ankle ligament division)과 관절낭절개(capsulotomy)를 통해 접근 가능했으며, 재발성 발목 불안정과 같은 의인성 합병증의 발생은 최소였다. AOT는 보존적 치료에 반응하지 않는 큰 외측 골연골 병변, 큰 골하 낭종, 그리고 이전에 실패한 BMS 시술이 있었던 환자에서 효과적인 수술적 선택지로 보인다.

비골 골절단술과 전방 유합 금속판을 이용한 발목 관절 고정술의 단축은 만족스러운 중기 임상 결과와 우수한 골유합률을 보여주었다. 이 술식의 장점에는 견고한 고정, 거골하 관절의 보존, 골 결손 부위의 효과적인 충전, 그리고 유합을 위한 접촉 면적의 최대 확보가 포함된다. 주요 결점으로 우려되었던 하지 길이 불일치는 대부분의 환자에서 유의한 임상적 증상이나 불편감으로 이어지지 않았다.

배경: 만성 발목 불안정성에서 변형 Broström 수술을 시행하는 동안, 해부학적 인대 봉합 복원 후에도 기계적 안정성이 충분히 회복되지 않은 사례를 접하는 경우가 흔하다. 이러한 경우 더 긴 수술 후 고정 및 재활의 지연이 필요할 수 있으며, 불안정성의 재발 위험이 지속될 수 있다. 본 연구는 만성 발목 불안정성에서 해부학적 인대 수복 중 수술 중 스트레스 방사선 영상을 바탕으로 한 봉합 테이프 보강(suture-tape augmentation)의 임상적 유용성을 평가하고자 하였다. 방법: 수술 중 스트레스 방사선 영상에서 잔존 기계적 불안정성이 관찰되어 추가 봉합 테이프 보강을 시행받은 24명의 환자를 최소 3년 이상 추적 관찰하였다. 임상 평가는 Foot and Ankle Outcome Score(FAOS)와 Foot and Ankle Ability Measure(FAAM)를 사용하여 시행하였다. 기계적 안정성의 변화는 주기적인 스트레스 방사선 영상을 통해 분석하였고, 자세 조절 능력은 변형 Romberg 검사로 평가하였다. 결과: < .001). 수술 후 9명의 환자가 염좌 손상을 경험하였으나, 기계적 및 주관적 불안정성의 재발을 보인 환자는 없었으며 21명(87.5%)은 손상 전 스포츠 활동 수준으로 복귀할 수 있었다. 결론: 수술 중 스트레스 시야를 통해 잔존 기계적 불안정성을 평가하고 추가 봉합 테이프 보강을 시행한 결과 중기 추적 관찰에서 만족스러운 임상적 결과를 보였다. 수술 중 스트레스 방사선 영상을 기반으로 한 봉합 테이프 보강은 해부학적 인대 봉합 복원 후에도 기계적 안정성이 충분히 회복되지 않은 환자에게 유용한 수술적 선택지로 보인다. 본 복합 술식은 원 인덱스 수술 동안 잔존 불안정성이 인지된 후 시행할 수 있는 신뢰할 만한 기계적 안정성을 제공할 수 있다.

범주: 스포츠; 종골(발뒤꿈치 아래) 도입/목적: 급성 아킬레스건 파열의 진단 또는 치료 지연은, 손상이 오진되는 경우이거나 환자가 그 심각성을 간과하는 경우가 있어 비교적 흔하다. 아킬레스건 파열이 지연되어 내원한 경우, 유착되고 후퇴한 건을 비후된 파라테논 층에서 동원하기 위해 일반적으로 개방적(노출) 봉합을 권장하지만, 이는 상처 합병증의 위험을 수반한다. 급성 아킬레스건 파열에서 최소침습 기법은 감염률을 낮추면서도 개방적 봉합과 동등한 기능적 결과를 보인 바 있으나, 지연 내원 환자에서의 사용은 충분히 조사되지 않았다. 본 연구의 목적은 지연 내원으로 진단된 급성 아킬레스건 파열에서 경피적 및 개방적 봉합의 결과를 비교하는 것이다. 방법: 이는 지연 내원으로 인한 아킬레스건 파열에서 경피적 또는 개방적 봉합을 시행받은 연속 환자에 대해 전향적으로 수집된 자료를 후향적으로 분석한 연구이며, 최소 1년 이상 추적 관찰하였다. 지연 내원 아킬레스건 파열은 환자가 손상 후 14~30일 사이에 수술을 받았고, 수술 이전에는 어떠한 치료도 받지 않은 경우로 정의하였다. 경피적 봉합은 추가 절개를 포함한 수정된 번넬(Bunnell) 봉합으로, 건단부의 동원이 가능하고 심부 봉합(core suture)이 가능할 정도의 절개를 더하였다. 양 군 모두 동일한 수술 후 재활 프로토콜을 적용하였다: 최대 족저굴곡 상태에서 하퇴 석고를 적용하고, 중족골두(metatarsal heads)에 대한 완전 체중부하는 허용되는 범위 내에서 즉시 허용하였다. 수술 후 AT Resting Angle(ATRA), AT Rupture Score(ATRS)를 이용한 환자보고 기능적 결과, 및 종아리 둘레 차이를 평가하였다. 재파열, 상처 감염, 비복신경(sural nerve) 손상을 포함한 수술 후 합병증을 평가하였다. 결과: 경피적 봉합군(N=23)과 개방적 봉합군(N=23) 사이에 인구학적 자료에서는 유의한 차이가 없었다. 손상부터 수술적 치료까지의 경과 시간과, 군 간 MRI에서 평가한 근위부 및 원위부 절단면 사이의 간격은 유사하였다. ATRA(-2.9 ± 1.8 vs -2.1 ± 1.7, p = 0.687), ATRS(92.2 ± 2.5 vs 93.1 ± 2.6, p = 0.814), 또는 종아리 둘레 차이에서 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았다. 또한 양 군 모두에서 재파열 사례는 없었다. 심부 상처 감염은 개방적 봉합군의 1명에서 발생하였다. 경피적 봉합군에서는 비복신경 손상과 관련된 증상이 2명에서 관찰되었으며, 이는 보존적 치료로 해결되었다. 결론: 지연 내원으로 인한 아킬레스건 파열의 경우, 경피적 건 봉합 술식은 개방적 건 봉합 술식과 비교 가능한 결과를 제공하는 것으로 고려된다.

목적 발목 인대 손상 후 재활 프로그램에서, 비복근(peroneus) 근육 강화 운동을 통해 발목의 안정성을 회복하는 것은 성공적인 결과를 달성하는 데 중요한 요인으로 간주된다. 그러나 비복근에 의한 외번(eversion) 근력 등 정상 근력에 관한 결정적인 데이터는 거의 없었다. 본 연구는 정상 한국인에서 등속성 근력 측정기(isokinetic dynamometer)를 이용하여 발목 관절의 근력을 평가하고자 수행되었다. 재료 및 방법 60명의 성인(120개 발목)을 모집하여 3개 군으로 나누었다(20대 20명, 30대 20명, 40대 20명). 각 군은 남성 10명과 여성 10명으로 구성하였다. 선택 기준은 발목 손상의 병력 없음, 불안정성의 증거 없음이었다. 피크 토크(peak torque), 총 작업량(total work), 결손 비율(deficit ratio)을 BiodexTM(Biodex Medical Systems)로 측정하였다. 근력의 연령, 성별, 우세측(dominant) 대 비우세측(non-dominant) 차이를 분석하였다. 결과 배굴(dorsiflexion)의 피크 토크는 각속도 30o/s에서 평균 31.5 Nm, 90o/s에서 평균 18.8 Nm였다. 족저굴(plantarflexion)은 30o/s에서 평균 69.3 Nm, 90o/s에서 평균 42.4 Nm였다. 내번(inversion)은 30o/s에서 평균 19.6 Nm, 90o/s에서 평균 10.8 Nm였다. 외번(eversion)은 30o/s에서 평균 12.9 Nm, 90o/s에서 평균 8.0 Nm였다. 여성의 근력 결손 비율은 배굴에서 남성 대비 평균 61.1%, 족저굴에서 평균 66.2%, 내번에서 평균 48.5%, 외번에서 평균 55.4%였다. 비우세 발의 결손 비율은 배굴에서 우세 발 대비 평균 88.6%, 족저굴에서 평균 90.1%, 내번에서 평균 85.1%, 외번에서 평균 85.6%였다. 결론 발목 관절의 근력은 연령이 증가함에 따라 약해지는 경향을 보였다. 성별과 우세성(dominancy)에 따른 근력의 유의한 차이가 있었다. 발목 불안정 환자와의 비교, 불안정성에 대한 수술 전과 후 비교, 임상 결과와 근력 회복 간의 상관관계를 확인하기 위한 추가 연구가 필요하다.