저희의 경험에 따르면, 저위험 PTMC에 대한 RFA는 효과적이며 안전합니다. 10년 이상 추적 관찰 동안 국소 종양의 진행이나 전이는 관찰되지 않았으나, 환자의 7.7%에서 새로운 유두상 갑상선암이 발생하였습니다.

TA는 수술의 대상이 아니거나 수술을 거부하는 ITN 환자에게 최소침습적 대안으로 고려될 수 있으며, 유효성과 안전성이 유리한 것으로 나타났다. 그러나 연구의 제한점, 짧은 추적 기간, 그리고 잔존 악성의 위험이 있어, 특히 더 큰 결절의 경우에는 신중한 추적 관찰이 필요하다. 수액 박리(hydrodissection)와 같은 고급 TA 기법은 완전한 절제(완전 소작)가 이루어질 가능성을 높여 결과를 개선할 수 있다. TA의 임상적 역할을 확인하기 위해서는 장기적 전향적 연구와 무작위 대조시험이 필요하다.

사이토카인 방출 증후군(Cytokine release syndrome, CRS)은 전신 면역 활성화, 키메라 항원 수용체 T(Chimeric antigen receptor T, CAR-T) 세포의 증식, 그리고 전신성 혈액암에 대한 CAR-T 세포 치료 후 혈청 염증성 지표 및 사이토카인의 수치가 증가함으로써 발생하는 임상 증후군이다 [1]. CAR-T 세포 치료의 부작용으로서 국소 염증 반응이 나타나는 현상은 새롭게 부상한 개념이다 [2][3][4][5]. 여기서는 두경부(head and neck)를 침범하는 국소 CRS(L-CRS)의 CT 소견을 기술한다.

RFA는 양성 갑상선 결절을 치료하는 데 안전하고 효과적이며, 장기 추적에서 높은 VRR을 보였다. 초기 성공 이후에도 소각된 결절의 재성장 가능성과 일부 환자에서 지연 수술이 필요할 수 있기에, 정기적인 추적관찰이 필요하다.

갑상선 병변에 대한 초음파 유도 미세침 흡인 생검(FNAB)은 안전하고 효과적인 것으로 입증되었으나, FNAB에는 진단 불가 및 애매한 결과의 빈번한 발생과 특정 임상 상황에서의 기술적 어려움 등 한계가 있다. 이러한 한계를 보완하기 위해 코어 니들 생검(CNB)이 도입되었고, CNB 기기와 술기의 상당한 발전이 이루어졌다. 대규모 환자 코호트로부터의 근거는 CNB가 안전하고 신뢰할 수 있을 뿐 아니라 FNAB에 비해 우수한 진단 정확도를 제공함을 보여준다. 이 종설에서는 조직 채취를 최적화하기 위한 CNB 술기의 최근 발전, CNB의 진단 성능, 그리고 환자 중심 관점을 논의하며, CNB가 선택적 일차 라인 생검 양식으로서 가질 수 있는 잠재력을 강조한다.

이차성 부갑상선기능항진증(SHPT)은 부갑상선 비대(parathyroid hyperplasia), 부갑상선호르몬의 지속적 상승, 그리고 무기질 대사의 이상을 특징으로 한다. 현재까지 상당량의 문헌이 열(thermal) 절제가 부갑상선호르몬을 적절한 범위 내로 유지하는 데 효과적이며, 칼슘과 인의 수준을 정상화하고 임상 증상을 개선하며 부갑상선의 용적을 감소시킨다는 점을 일관되게 보고해 왔다. 그러나 현재 그 활용에 관한 확립된 지침은 없다. 만성콩팥병 환자에서 SHPT에 대한 열 절제 치료를 주제로 한 아시아 합의 성명서는 신장내과, 중재적 초음파 또는 영상의학, 갑상선 수술, 초음파 의학, 핵의학, 진단 방사선의학 분야에서 중국과 한국 전문가들이 공동으로 착수하여, 부갑상선( parathyroid glands )을 표적하는 열 절제를 위한 표준화된 프로토콜을 정립하기 위한 권고안을 마련하고자 했다. 부갑상선에 대한 초음파 유도 열 절제와 관련된 문헌의 체계적 문헌고찰과 전문가 의견을 바탕으로, 이 합의 성명서는 SHPT에 대한 열 절제 치료와 관련된 내용—적응증, 금기, 시술 전 평가, 시술 절차, 시술 후 추적, 치료 효과 평가, 합병증 예방 및 치료—을 포괄한다. 권고등급평가, 개발 및 평가(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)에 따라 총 18개의 권고안이 제시되었다. 본 합의 성명서는 부갑상선에 대한 초음파 유도 열 절제의 표준화를 긍정적으로 촉진할 것이다.

고주파 절제술(radiofrequency ablation)은 양성 갑상선 결절의 효과적인 치료이다. 초기 결절 용적이 고주파 절제술의 효능에 영향을 줄 수 있으므로, 본 연구는 결절 크기에 따른 장기 예후를 평가하였으며, 특히 재성장(regrowth), 새로운 성장(new growth) 및 임상적 관리의 함의를 중심으로 분석하였다. 본 후향적 연구에는 2016년 7월부터 2018년 4월까지 대만의 3차 의료기관에서 양성 갑상선 결절에 대해 갑상선 고주파 절제술을 시행받은 160명의 환자가 포함되었다. 환자는 결절 크기에 따라 세 군으로 분류하였다: 소형(< 10 mL), 중형(10-30 mL), 대형(> 30 mL). 치료 효능은 최대 5년 동안 용적 감소율, 재성장, 잔존 용적(residual volume), 새로운 성장(new growth)을 중심으로 평가하였다. 모든 양성 갑상선 결절의 초기 절제율은 99.46%였다. 5년 추적관찰 후 용적 감소율은 92.96%였다. 소형 결절 군에서 가장 높은 용적 감소율이 관찰되었다. 잔존 중요 용적(residual vital volume)의 증가 발생률은 3.57%였다. 전체 재성장률은 9.82%였으며, 평균 재성장까지의 시간은 2.8년이었다. 재성장으로 인해 재치료를 필요로 한 결절은 없었다. 새로운 성장은 환자의 22.32%에서 관찰되었고, 발생률이 가장 높은 군은 대형 결절 군(34.29%)이었다. 고주파 절제술은 다양한 크기의 양성 갑상선 결절에서 장기 관리에 효과적이며, 큰 합병증 없이 상당한 용적 감소율을 달성하였다. 특히 대형 결절의 경우 새로운 성장에 대한 모니터링을 더욱 면밀히 시행할 필요가 있으며, 이는 재발 및 재치료 필요성을 시사하는 핵심 지표가 될 수 있다.

저희의 경험에 따르면, 저위험 PTMC에 대한 RFA는 효과적이며 안전합니다. 10년 이상 추적 관찰 동안 국소 종양의 진행이나 전이는 관찰되지 않았으나, 환자의 7.7%에서 새로운 유두상 갑상선암이 발생하였습니다.

TA는 수술의 대상이 아니거나 수술을 거부하는 ITN 환자에게 최소침습적 대안으로 고려될 수 있으며, 유효성과 안전성이 유리한 것으로 나타났다. 그러나 연구의 제한점, 짧은 추적 기간, 그리고 잔존 악성의 위험이 있어, 특히 더 큰 결절의 경우에는 신중한 추적 관찰이 필요하다. 수액 박리(hydrodissection)와 같은 고급 TA 기법은 완전한 절제(완전 소작)가 이루어질 가능성을 높여 결과를 개선할 수 있다. TA의 임상적 역할을 확인하기 위해서는 장기적 전향적 연구와 무작위 대조시험이 필요하다.

사이토카인 방출 증후군(Cytokine release syndrome, CRS)은 전신 면역 활성화, 키메라 항원 수용체 T(Chimeric antigen receptor T, CAR-T) 세포의 증식, 그리고 전신성 혈액암에 대한 CAR-T 세포 치료 후 혈청 염증성 지표 및 사이토카인의 수치가 증가함으로써 발생하는 임상 증후군이다 [1]. CAR-T 세포 치료의 부작용으로서 국소 염증 반응이 나타나는 현상은 새롭게 부상한 개념이다 [2][3][4][5]. 여기서는 두경부(head and neck)를 침범하는 국소 CRS(L-CRS)의 CT 소견을 기술한다.