배경: 간이식 후 발생하는 합병증—암, 감염, 그리고 신기능 장애—는 수혜자에게 상당한 임상적·경제적 부담을 초래한다. 본 연구는 간이식 수혜자에서 칼시뉴린 억제제(CNI) 기반 요법에 에베롤리무스(EVR)를 추가했을 때의 임상적 영향과 비용-효과성을 평가하고, 주요 합병증이 동시 발생할 때 비용-효과성이 어떻게 달라지는지 파악하고자 하였다. 방법: 우리는 코호트 분석 및 비용-유용성(cost-utility) 분석을 수행하였으며, 수혜자를 EVR 병용 유무에 따라 CNI군과 CNI+EVR군으로 나누었다. 코크스 회귀 모델을 이용하여 EVR 병합 치료가 암 및 이식 후 감염의 위험에 미치는 영향을 조정된 위험비(HR)로 계산하였다. 간질환, 감염, 신기능 장애의 동시 발생을 반영하는 마코프 모형을 구축하여 비용과 질보정생존연수(QALYs)를 추정하고, CNI에 EVR을 추가할 때의 증분비용효과비(ICER)를 비교하였다. 55세의 10,000명의 간이식 수혜자를 가정한 가상 코호트를 30년 동안 시뮬레이션하였다. 결과: EVR 추가는 암의 위험을 유의하게 감소시켰다(HR 0.435; 95% 신뢰구간 0.279-0.678). 그러나 이후 연도에서는 감염 위험이 증가하였다(HR 1.468; 95% 신뢰구간 1.053-2.045). 비용-유용성 분석 결과, CNI+EVR 전략은 비용-효과적이었으며 ICER은 QALY당 미화 5,298달러로, 9,307로 나타났고, 신기능 장애를 포함하면 10,464/QALY로 증가하였다. 결론: 전반적으로 간이식 후 CNI+EVR 요법은 동시 발생 결과 및 관점 전반에 걸쳐 비용-효과성이 유지되었으며, 암, 이식 후 감염, 그리고 신기능 사이의 위험-편익 균형을 지지한다.
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