광범위한 내하방( inferomedial ) 골벽( blow-out ) 골절로서 내하방( inferomedial ) 안와 지주( strut )를 침범하는 경우는, 안과적 합병증이 빈번하게 심각하게 발생한다. 따라서 해부학적 재건이 필수적이지만, 여전히 기술적으로 도전적인 과제이다. 이에 저자들은 단일 부채꼴 모양의 티타늄 보강 다공성 폴리에틸렌(TR-PPE) 임플란트와 양방향으로 확장된 결막경유( transconjunctival ) 접근을 병용하는 새로운 기법을 사용하였다. 본 연구에서는 저자들이 수술 술기를 기술하고 그 효과를 논의한다. 먼저 결막경유 접근을 시행한 후, 내측으로는 결검( transcaruncular ) 접근으로 확장하고, 외측으로는 측면( lateral ) 안검절개술(lateral blepharotomy)로 확장하였다. 하사근( inferior oblique )의 기시부를 확인한 뒤, 다듬은 부채꼴 모양의 TR-PPE 임플란트를 안와 바닥에 삽입하였다. 이후 임플란트를 하사근 기시부 부위에서 회전 및 굴곡시키고, 안와 내벽의 상부 골성 돌기(superior bony ledge)를 덮도록 상방으로 이동시켰다. 마지막으로 임플란트를 안와 테( orbital rim )에 고정하였다. 해부학적 안와 재건은 전산화단층촬영(computed tomography) 스캔으로 확인하였다. 수술 전 복시는 19명의 환자에서 관찰되었으며, 16명에서는 1주 이내에 해결되었고 나머지 3명에서는 3~6개월에 걸쳐 해결되었다. 모든 환자에서 수술 전 안구함몰(enophthalmos) >2 mm는 67명에서 <2 mm로 개선되었고, 2명에서는 3 mm로 개선되었으며(수술 전 >7 mm) 이는 각각의 변화로 관찰되었다. 수술 후 경과는 합병증 없이 진행되었고 중증 합병증은 관찰되지 않았다. 저자들은, 양방향으로 확장된 결막경유 접근을 통해 안와 내로 부채꼴 모양의 TR-PEE 임플란트를 위치시키는 방법이 내하방 안와 지주를 포함하는 광범위한 내하방 골벽 골절의 해부학적 재건을 위한 실행 가능한 선택지가 될 수 있다고 믿는다.
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