서론: 당뇨병성 족부궤양(DFU)은 감염에 취약한 어려운 만성 상처이다. 상처에서 세균의 존재를 검출하기 위한 형광 영상화 장치를 개발하였다. 이 장치는 보라색 빛으로 조사할 때 일부 세균은 적색 형광을 방출하고, Pseudomonas aeruginosa와 같은 다른 세균은 청록색 형광을 방출한다는 원리를 이용한다. 여러 연구에서 이 장치의 정확도가 보고된 바 있다. 그러나 저자들이 아는 한, 당뇨병성 상처에서 세균의 존재와 조직 생검 배양 결과 간의 상관관계를 평가한 연구는 없다. 목적: 본 연구는 조직 배양 시스템을 사용한 형광 영상화 장치의 진단 정확도를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 35명의 환자(48개 상처)가 포함되었다. 상처는 조직 배양 방법으로 채취하였고, 형광 영상화 장치로 촬영하였다. 배양 결과는 비(非) Pseudomonas 세균, Pseudomonas 세균, 두 종류 모두(혼재) 및 무성장 그룹으로 분류하였다. 영상 결과는 적색, 청록색, 두 가지 색 모두 및 음성 그룹으로 분류하였다. 결과: 세균의 존재를 검출하기 위해 형광 영상화 장치는 각각 민감도 64.1%, 특이도 55.6%, 양성예측도(PPV) 86.2%, 음성예측도(NPV) 26.3%를 보였으며, 정확도는 62.5%였다. P aeruginosa의 경우, 민감도 66.7%, 특이도 87.2%, PPV 54.6%, NPV 91.9%를 보였고, 정확도는 83.3%였다. 비(非) Pseudomonas 세균의 경우, 민감도 43.8%, 특이도 62.5%, PPV 70.0%, NPV 35.7%를 보였으며, 정확도는 50.0%였다. 결론: 형광 영상화 장치는 세균의 생물학적 부담을 검출하는 데 도움을 줄 수 있으나, 당뇨병성 상처에 대해 선행 연구에서 보고된 정확도보다 낮을 수 있다.

광범위한 내하방( inferomedial ) 골벽( blow-out ) 골절로서 내하방( inferomedial ) 안와 지주( strut )를 침범하는 경우는, 안과적 합병증이 빈번하게 심각하게 발생한다. 따라서 해부학적 재건이 필수적이지만, 여전히 기술적으로 도전적인 과제이다. 이에 저자들은 단일 부채꼴 모양의 티타늄 보강 다공성 폴리에틸렌(TR-PPE) 임플란트와 양방향으로 확장된 결막경유( transconjunctival ) 접근을 병용하는 새로운 기법을 사용하였다. 본 연구에서는 저자들이 수술 술기를 기술하고 그 효과를 논의한다. 먼저 결막경유 접근을 시행한 후, 내측으로는 결검( transcaruncular ) 접근으로 확장하고, 외측으로는 측면( lateral ) 안검절개술(lateral blepharotomy)로 확장하였다. 하사근( inferior oblique )의 기시부를 확인한 뒤, 다듬은 부채꼴 모양의 TR-PPE 임플란트를 안와 바닥에 삽입하였다. 이후 임플란트를 하사근 기시부 부위에서 회전 및 굴곡시키고, 안와 내벽의 상부 골성 돌기(superior bony ledge)를 덮도록 상방으로 이동시켰다. 마지막으로 임플란트를 안와 테( orbital rim )에 고정하였다. 해부학적 안와 재건은 전산화단층촬영(computed tomography) 스캔으로 확인하였다. 수술 전 복시는 19명의 환자에서 관찰되었으며, 16명에서는 1주 이내에 해결되었고 나머지 3명에서는 3~6개월에 걸쳐 해결되었다. 모든 환자에서 수술 전 안구함몰(enophthalmos) >2 mm는 67명에서 <2 mm로 개선되었고, 2명에서는 3 mm로 개선되었으며(수술 전 >7 mm) 이는 각각의 변화로 관찰되었다. 수술 후 경과는 합병증 없이 진행되었고 중증 합병증은 관찰되지 않았다. 저자들은, 양방향으로 확장된 결막경유 접근을 통해 안와 내로 부채꼴 모양의 TR-PEE 임플란트를 위치시키는 방법이 내하방 안와 지주를 포함하는 광범위한 내하방 골벽 골절의 해부학적 재건을 위한 실행 가능한 선택지가 될 수 있다고 믿는다.

배경: 만성 외상 후 무릎 골수염(CTKOM) 환자에서 무릎 부위로의 유리 조직 이식(free tissue transfer)은, 결손 부위 인접 연부조직(혈관 구조를 포함)이 대개 만성 염증과 다수의 변연절제술에 의해 손상되기 때문에 수술자에게 큰 도전 과제가 된다. 이에 우리는 최적의 수혜 혈관(recipient vessel)과 적절한 전외측 대퇴부 천공피판(anterolateral thigh perforator, ALTP) 유형을 선택하는 데 도움이 되는 알고리즘을 개발하였다. 또한 본 알고리즘을 이용하여 수술을 시행하였고 성공적인 재건을 달성하였다. 본 연구의 목적은 알고리즘 기반 재건에 관한 경험을 검토하고 그 효능을 평가하는 것이다. 방법: 결손의 크기와 위치에 따라, 우리의 알고리즘은 중심에 천공이 위치한 다양한 형태의 ALTP 피판(Cen-ALTP 피판) 또는 중심에서 비대칭적으로 천공이 위치한(Ecc-ALTP 피판) 피판의 사용을 제안하였다. 아울러 알고리즘을 통해 외측 대퇴회선동맥(lateral circumflex femoral artery)의 하행 분지(descending branch, DB-LCFA), 전경골동맥(anterior tibial artery, ATA), 후경골동맥(posterior tibial artery, PTA) 등 3가지 후보 중 1개의 수혜 혈관을 선택하였다. 이러한 알고리즘적 판단에 근거하여 2013년 3월부터 2021년 6월까지 CTKOM 관련 무릎 결손이 있는 21명의 환자에서 개별화된 연부조직 재건을 시행하였다. 환자의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 결과: = 3). 이식된 모든 ALTP 피판은 추적 관찰 기간 동안 생존하였다. 수술 후 2명의 환자에서 정맥 울혈(venous congestion)이, 1명의 환자에서 혈종(hematoma)이 발생하였으나, 즉각적인 치료로 해결되었다. 수술 후 경과는 합병증 없이 양호하였다. 결론: CTKOM 관련 무릎 결손에서 유리 ALTP 피판 이식을 시행하는 동안, 우리는 본 알고리즘을 통해 최적의 수혜 혈관과 적절한 피판 유형을 선택할 수 있었고 뛰어난 재건 결과를 얻을 수 있었다. 따라서 본 알고리즘은 CTKOM 관련 연부조직 결손을 재건하기 위한 유리 ALTP 피판 이식에서 재건 수술자에게 유용한 지침을 제공할 수 있다고 생각한다.

배경: 유리 전외측 대퇴(perforator) 피판(anterolateral thigh perforator, ALTP)은 하지의 외상성 연부조직 결손에 대한 재건에 성공적으로 적용되어 왔다. 그러나 공여부 또는 수여부 정맥에서 발생하는 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 간과되어 왔으며, 이를 관리하기 위한 신뢰할 만한 지침이 없었다. 따라서 본 연구에서는 ALTP 피판을 유경부(피판의 pedicle) 또는 수여부 정맥에서 DVT가 확인된 상황에서도 외상성 하지로 이식한 사례들을 검토하였다. 또한 우리의 경험에 기초하여 DVT 대처를 위한 알고리즘적 접근 방식을 제안하고자 한다. 대상 및 방법: 본 연구에는 2014년 1월부터 2021년 1월까지 유리 ALTP 피판을 이용한 하지 재건을 시행한 108명의 환자가 포함되었다. 수술 전 평가 자료, 수술 중 소견, 수술 후 합병증을 포함하여 모든 의무기록을 검토하였다. 특히 공여부 정맥과 수여부 정맥 모두에서 DVT가 확인된 경우, 수술 소견, 수술적 해결책 및 최종 결과를 면밀히 평가하였다. 결과: 108명 중 61명(56.4%)이 수술 전 컴퓨터단층정맥조영(computed tomographic venography, CTV)을 시행하였고, 이 중 11명(18%)에서 DVT가 확인되었다. 이들 11명 중 3명은 장골대퇴(iliofemoral) DVT였으며, DVT 발견 후 수술이 2주를 초과하여 지연되었다. 나머지 8명은 종아리(calf) DVT였고, 계획된 일정대로 유리 ALTP 피판 이식을 시행하였다. 반대로 108명 중 47명(43.6%)은 CTV를 시행하지 않았고, 이들 47명 중 5명(10.6%)에서 잠재성(occult) DVT가 발견되었다. 이들 5명 중 2명에서는 유리 피판 수술을 절단(amputation)과 국소 피복(local flap coverage)으로 대체하였다. 나머지 3명 및 CTV에서 DVT가 확인되지 않았던 1명의 경우에는 유리 ALTP 피판 이식을 시행하였다. DVT가 있었던 15명의 환자에서는 다양한 대체 방법을 사용하여 정맥문합(venorrhaphy)을 시행하면서 유리 ALTP 피판 이식을 진행하였다. 그 결과 모든 피판이 생존하였으며, 2명의 환자에서 부분 괴사가 발생하였다. 결론: DVT-영향을 받은 정맥을 적절히 관리한다면, 공여부 또는 수여부 정맥에서 DVT가 발생하더라도 유리 ALTP 피판을 외상성 하지에 성공적으로 이식할 수 있다. 저자의 알고리즘은 DVT로 인해 pedicle 문합을 위한 정맥의 충분성이 부족한 상황에서 수술자들이 이를 극복하도록 돕고, 수술 후 혈전색전 합병증을 예방하는 데 기여할 수 있다.

배경: 하지의 광범위한 외상성 연부조직 결손은 노출된 골에 대해 완전한 피복이 대개 필요하다. 부분 플랩 소실과 같은 불충분한 피복은 골 감염을 유발하고 궁극적으로 사지 보존 실패로 이어질 수 있기 때문이다. 이러한 결손에 대한 완전한 피복을 달성하기 위해, 혈류를 증강하는 turbocharging 시술이 포함된 광(넓은) 전외측 대퇴(perforator) 플랩(wide anterolateral thigh perforator flap)을 사용하였다. 본 연구에서는 turbocharging 기법을 기술하고 그 효과에 대해 논의하고자 한다. 방법: ). 모든 ALTP 플랩은 외측 대퇴회선동맥(lateral circumflex artery)의 횡(횡행) 분지(TB-LCFA)와 하행 분지(DB-LCFA)에서 동시에 나온 천공지(perforator)에 의해 공급되었다. TB-LCFA를 DB-LCFA의 측지(side branch)에 연결하여 시행하는 turbocharging 시술은 이 모든 플랩에서 수행되었다. 각 환자에 대해 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 결과: ). 플랩에 포함된 천공지의 총 수는 평균 3개였다. 모든 ALTP 플랩은 부분 괴사를 동반하지 않고 완전히 생존하였다. 수술 후 경과는 혈종과 수혜자(recipient) 피부의 부분 괴사를 포함한 경미한 합병증 2예를 제외하면 별다른 사건 없이 양호하였다. 결론: turbocharged 광(넓은) ALTP 플랩의 유리이식(free transfer)은 하지의 광범위한 외상성 연부조직 결손에 대해 완전한 피복을 얻고 성공적인 사지 보존을 달성하기 위한 신뢰할 수 있고 효과적인 재건 방법이 될 수 있다.

생명공학의 발전은 자가 조직 재건의 대안으로 인공 진피를 도입하게 했다. 본 연구진은 국소 피판 및 피부 이식과 같은 전통적 재건 방법의 한계를 극복하기 위해 전층(Full-thickness) 측두부 결손에 대해 인공 진피 이식을 시행하였다. 본 연구는 인공 진피 이식 후 색상 일치도의 변화와 반흔 수축 정도를 평가하고, 이러한 결손의 재건 가능성을 탐색하고자 하였다. 본 후향적 연구에는 측두부의 피부암 절제 후 인공 진피 이식을 받은 25명의 환자가 포함되었다. 반흔과 주변 피부 사이의 색 차이는 dE2000 점수를 이용해 정량화하였다. 반흔 수축은 반흔 면적을 측정하여 평가하였다. 이 두 지표는 수술 중, 상처 치유 직후, 및 치유 후 3, 6, 12개월에 각각 평가되었다. 치유 직후와 치유 후 3, 6, 12개월의 dE2000 점수는 각각 15.4 ± 7.4, 14.9 ± 6.8, 10.4 ± 4.6, 6.3 ± 2.0이었다(p < 0.01). 기준값에 따르면 색상 불일치는 치유 후 6개월까지는 “fair”로, 12개월에는 “very good”으로 평가되었다. 치유 직후 및 치유 후 3, 6, 12개월의 반흔 수축량은 각각 55.3 ± 10.5%, 65.6 ± 8.6%, 32.5 ± 15.9%, 20.6 ± 14.8%였으며(p < 0.01), 이러한 결과는 전층 측두부 결손에 대한 인공 진피 이식이 초기에는 상당한 색상 불일치와 반흔 수축을 유발함을 시사한다. 그러나 두 지표 모두 시간이 지남에 따라 개선되어 12개월 이내에 유리한 결과를 달성하였다. 인공 진피 이식은 측두부의 피부 및 연부조직 결손을 재건하는 데 있어 실행 가능한 선택지가 될 수 있다.

배경: 당뇨병성 후족부 궤양을 가진 환자는 대개 치유 가능성 또는 대절단(major amputation) 가능성에 대해 상당한 우려를 지닌다. 그럼에도 불구하고, 이 널리 퍼져 있고 중요한 문제를 다룬 자료는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 절단의 주요 위험인자로 알려진 허혈과 감염 중증도 평가를 활용하여, 당뇨병성 후족부 궤양 환자의 예후를 예측하기 위한 초기 위험점수 체계를 개발하는 것이었다. 방법: 허혈 중증도는 경피적 부분 산소분압(transcutaneous partial oxygen tension) 값에 따라 iS0, iS1 또는 iS2로 분류하였고, 감염 중증도는 조직 및 골(bone) 생검 배양 결과에 따라 iN0, iN1 또는 iN2로 분류하였다. 위험점수는 허혈과 감염 중증도에 대한 점수를 합산하여 0~4의 범위를 갖도록 산정하였다. 상처 치유 결과는 대절단을 동반하지 않고 치유된 경우 또는 대절단을 동반한 경우로 구분하였다. 상처 치유 결과는 부여된 위험점수를 기반으로 평가하였다. 결과: 추세에 대한 p값 < 0.001). 단변량 로지스틱 회귀분석에서 위험점수가 증가할수록 대절단 발생과 유의한 양의 상관관계가 나타났다. 위험점수 4점인 환자는 위험점수 0점인 환자에 비해 대절단을 시행받을 가능성이 41배 높았다. 결론: 위험점수는 당뇨병성 후족부 궤양 환자에서 대절단률의 신뢰할 만한 예측 인자로 활용될 수 있다.

배경: 나노 올리고당 인자(nano-oligosaccharide factors, NOSF)가 함침된 기술-지질-콜로이드(technology-lipid-colloid, TLC) 드레싱의 긍정적 효과는 잘 문서화되어 있다. 그러나 부분층(부분두께) 상처를 가진 당뇨 환자에서 TLC-NOSF 드레싱이 상피화(epithelization)에 미치는 구체적 영향에 대해서는 연구가 충분하지 않다. 본 논문은上述한 쟁점을 해결하기 위해 수행된 파일럿 임상시험의 결과를 제시한다. 방법: 본 연구에는 분층 피부이식(split-thickness skin grafting)을 시행받은 당뇨 환자 20명이 등록되었다. 공여부(donor site)의 절반은 TLC-NOSF 드레싱으로, 나머지 절반은 TLC 드레싱으로 덮었다. 수술 후 14일 이내의 완전 상피화(complete epithelialization) 비율을 두 군 간에 비교하였다. 또한 상피화의 진행 정도를 평가하여 TLC 또는 TLC-NOSF 드레싱 중 어느 쪽이 더 빠른 상피화를 촉진하는지 여부를 확인하였다. 결과: 17명의 환자가 연구를 완료하였다. TLC 및 TLC-NOSF 드레싱 군에서 완전 상피화의 비율은 각각 41%(7/17)와 53%(9/17)이었으며(P = 0.49), 상피화 정도와 관련하여 TLC-NOSF와 TLC 드레싱 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. TLC-NOSF 드레싱이 9명의 환자에서 더 우수했고, TLC 드레싱이 2명의 환자에서 더 우수했다. 6명의 환자에서는 “유의한 차이 없음”이 관찰되었다(P = 0.11). 결론: 현재의 결과만을 근거로 TLC-NOSF 드레싱이 TLC 드레싱보다 우수하다고 단정하기는 어렵다. 다만 이러한 결과는 TLC-NOSF 드레싱의 잠재적 긍정적 효과를 시사한다. 이 결과를 검증하기 위해서는 추가적인 대규모 연구가 필요하다.

아랫입술의 버밀리언(vemillion) 결손을 재건하기 위해서는 기능적 측면과 심미적 측면을 신중히 고려해야 한다. 전통적으로 구각부, 측면 턱, 그리고 내측 볼로부터 조직을 전진시키는 다양한 국소 피판(local flap) 방법이 하순 결손을 채우기 위해 흔히 사용되어 왔다. 그러나 이러한 접근법에는 기술적 복잡성, orbicularis oris 근육의 손상, 입술 조임, 미세구증(microstomia), 그리고 눈에 띄는 반흔이 포함되는 고유한 한계가 있다. 이러한 한계를 극복하기 위해, 우리는 작은 내지 중간 크기의 버밀리언 결손을 재건하기 위해 아랫입술로부터 유리 근육-점막 복합 이식편(free myomucosal composite graft)을 사용하였다. 본 술식은 조직의 자연스러운 용적 재배치를 가능하게 하는 간단하고 재현 가능한 수술적 접근을 기반으로 한다. 또한 이 방법은 정확한 삽입(inset)과 장력 없는 봉합을 가능하게 하고, 입술 조임을 예방하며, 수직 반흔이 없고 주변 조직과의 적절한 색상 일치로 뛰어난 심미적 결과를 제공한다.

서론: 당뇨병성 족부궤양(DFU)은 감염에 취약한 어려운 만성 상처이다. 상처에서 세균의 존재를 검출하기 위한 형광 영상화 장치를 개발하였다. 이 장치는 보라색 빛으로 조사할 때 일부 세균은 적색 형광을 방출하고, Pseudomonas aeruginosa와 같은 다른 세균은 청록색 형광을 방출한다는 원리를 이용한다. 여러 연구에서 이 장치의 정확도가 보고된 바 있다. 그러나 저자들이 아는 한, 당뇨병성 상처에서 세균의 존재와 조직 생검 배양 결과 간의 상관관계를 평가한 연구는 없다. 목적: 본 연구는 조직 배양 시스템을 사용한 형광 영상화 장치의 진단 정확도를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 35명의 환자(48개 상처)가 포함되었다. 상처는 조직 배양 방법으로 채취하였고, 형광 영상화 장치로 촬영하였다. 배양 결과는 비(非) Pseudomonas 세균, Pseudomonas 세균, 두 종류 모두(혼재) 및 무성장 그룹으로 분류하였다. 영상 결과는 적색, 청록색, 두 가지 색 모두 및 음성 그룹으로 분류하였다. 결과: 세균의 존재를 검출하기 위해 형광 영상화 장치는 각각 민감도 64.1%, 특이도 55.6%, 양성예측도(PPV) 86.2%, 음성예측도(NPV) 26.3%를 보였으며, 정확도는 62.5%였다. P aeruginosa의 경우, 민감도 66.7%, 특이도 87.2%, PPV 54.6%, NPV 91.9%를 보였고, 정확도는 83.3%였다. 비(非) Pseudomonas 세균의 경우, 민감도 43.8%, 특이도 62.5%, PPV 70.0%, NPV 35.7%를 보였으며, 정확도는 50.0%였다. 결론: 형광 영상화 장치는 세균의 생물학적 부담을 검출하는 데 도움을 줄 수 있으나, 당뇨병성 상처에 대해 선행 연구에서 보고된 정확도보다 낮을 수 있다.

광범위한 내하방( inferomedial ) 골벽( blow-out ) 골절로서 내하방( inferomedial ) 안와 지주( strut )를 침범하는 경우는, 안과적 합병증이 빈번하게 심각하게 발생한다. 따라서 해부학적 재건이 필수적이지만, 여전히 기술적으로 도전적인 과제이다. 이에 저자들은 단일 부채꼴 모양의 티타늄 보강 다공성 폴리에틸렌(TR-PPE) 임플란트와 양방향으로 확장된 결막경유( transconjunctival ) 접근을 병용하는 새로운 기법을 사용하였다. 본 연구에서는 저자들이 수술 술기를 기술하고 그 효과를 논의한다. 먼저 결막경유 접근을 시행한 후, 내측으로는 결검( transcaruncular ) 접근으로 확장하고, 외측으로는 측면( lateral ) 안검절개술(lateral blepharotomy)로 확장하였다. 하사근( inferior oblique )의 기시부를 확인한 뒤, 다듬은 부채꼴 모양의 TR-PPE 임플란트를 안와 바닥에 삽입하였다. 이후 임플란트를 하사근 기시부 부위에서 회전 및 굴곡시키고, 안와 내벽의 상부 골성 돌기(superior bony ledge)를 덮도록 상방으로 이동시켰다. 마지막으로 임플란트를 안와 테( orbital rim )에 고정하였다. 해부학적 안와 재건은 전산화단층촬영(computed tomography) 스캔으로 확인하였다. 수술 전 복시는 19명의 환자에서 관찰되었으며, 16명에서는 1주 이내에 해결되었고 나머지 3명에서는 3~6개월에 걸쳐 해결되었다. 모든 환자에서 수술 전 안구함몰(enophthalmos) >2 mm는 67명에서 <2 mm로 개선되었고, 2명에서는 3 mm로 개선되었으며(수술 전 >7 mm) 이는 각각의 변화로 관찰되었다. 수술 후 경과는 합병증 없이 진행되었고 중증 합병증은 관찰되지 않았다. 저자들은, 양방향으로 확장된 결막경유 접근을 통해 안와 내로 부채꼴 모양의 TR-PEE 임플란트를 위치시키는 방법이 내하방 안와 지주를 포함하는 광범위한 내하방 골벽 골절의 해부학적 재건을 위한 실행 가능한 선택지가 될 수 있다고 믿는다.

배경: 만성 외상 후 무릎 골수염(CTKOM) 환자에서 무릎 부위로의 유리 조직 이식(free tissue transfer)은, 결손 부위 인접 연부조직(혈관 구조를 포함)이 대개 만성 염증과 다수의 변연절제술에 의해 손상되기 때문에 수술자에게 큰 도전 과제가 된다. 이에 우리는 최적의 수혜 혈관(recipient vessel)과 적절한 전외측 대퇴부 천공피판(anterolateral thigh perforator, ALTP) 유형을 선택하는 데 도움이 되는 알고리즘을 개발하였다. 또한 본 알고리즘을 이용하여 수술을 시행하였고 성공적인 재건을 달성하였다. 본 연구의 목적은 알고리즘 기반 재건에 관한 경험을 검토하고 그 효능을 평가하는 것이다. 방법: 결손의 크기와 위치에 따라, 우리의 알고리즘은 중심에 천공이 위치한 다양한 형태의 ALTP 피판(Cen-ALTP 피판) 또는 중심에서 비대칭적으로 천공이 위치한(Ecc-ALTP 피판) 피판의 사용을 제안하였다. 아울러 알고리즘을 통해 외측 대퇴회선동맥(lateral circumflex femoral artery)의 하행 분지(descending branch, DB-LCFA), 전경골동맥(anterior tibial artery, ATA), 후경골동맥(posterior tibial artery, PTA) 등 3가지 후보 중 1개의 수혜 혈관을 선택하였다. 이러한 알고리즘적 판단에 근거하여 2013년 3월부터 2021년 6월까지 CTKOM 관련 무릎 결손이 있는 21명의 환자에서 개별화된 연부조직 재건을 시행하였다. 환자의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 결과: = 3). 이식된 모든 ALTP 피판은 추적 관찰 기간 동안 생존하였다. 수술 후 2명의 환자에서 정맥 울혈(venous congestion)이, 1명의 환자에서 혈종(hematoma)이 발생하였으나, 즉각적인 치료로 해결되었다. 수술 후 경과는 합병증 없이 양호하였다. 결론: CTKOM 관련 무릎 결손에서 유리 ALTP 피판 이식을 시행하는 동안, 우리는 본 알고리즘을 통해 최적의 수혜 혈관과 적절한 피판 유형을 선택할 수 있었고 뛰어난 재건 결과를 얻을 수 있었다. 따라서 본 알고리즘은 CTKOM 관련 연부조직 결손을 재건하기 위한 유리 ALTP 피판 이식에서 재건 수술자에게 유용한 지침을 제공할 수 있다고 생각한다.

배경: 유리 전외측 대퇴(perforator) 피판(anterolateral thigh perforator, ALTP)은 하지의 외상성 연부조직 결손에 대한 재건에 성공적으로 적용되어 왔다. 그러나 공여부 또는 수여부 정맥에서 발생하는 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 간과되어 왔으며, 이를 관리하기 위한 신뢰할 만한 지침이 없었다. 따라서 본 연구에서는 ALTP 피판을 유경부(피판의 pedicle) 또는 수여부 정맥에서 DVT가 확인된 상황에서도 외상성 하지로 이식한 사례들을 검토하였다. 또한 우리의 경험에 기초하여 DVT 대처를 위한 알고리즘적 접근 방식을 제안하고자 한다. 대상 및 방법: 본 연구에는 2014년 1월부터 2021년 1월까지 유리 ALTP 피판을 이용한 하지 재건을 시행한 108명의 환자가 포함되었다. 수술 전 평가 자료, 수술 중 소견, 수술 후 합병증을 포함하여 모든 의무기록을 검토하였다. 특히 공여부 정맥과 수여부 정맥 모두에서 DVT가 확인된 경우, 수술 소견, 수술적 해결책 및 최종 결과를 면밀히 평가하였다. 결과: 108명 중 61명(56.4%)이 수술 전 컴퓨터단층정맥조영(computed tomographic venography, CTV)을 시행하였고, 이 중 11명(18%)에서 DVT가 확인되었다. 이들 11명 중 3명은 장골대퇴(iliofemoral) DVT였으며, DVT 발견 후 수술이 2주를 초과하여 지연되었다. 나머지 8명은 종아리(calf) DVT였고, 계획된 일정대로 유리 ALTP 피판 이식을 시행하였다. 반대로 108명 중 47명(43.6%)은 CTV를 시행하지 않았고, 이들 47명 중 5명(10.6%)에서 잠재성(occult) DVT가 발견되었다. 이들 5명 중 2명에서는 유리 피판 수술을 절단(amputation)과 국소 피복(local flap coverage)으로 대체하였다. 나머지 3명 및 CTV에서 DVT가 확인되지 않았던 1명의 경우에는 유리 ALTP 피판 이식을 시행하였다. DVT가 있었던 15명의 환자에서는 다양한 대체 방법을 사용하여 정맥문합(venorrhaphy)을 시행하면서 유리 ALTP 피판 이식을 진행하였다. 그 결과 모든 피판이 생존하였으며, 2명의 환자에서 부분 괴사가 발생하였다. 결론: DVT-영향을 받은 정맥을 적절히 관리한다면, 공여부 또는 수여부 정맥에서 DVT가 발생하더라도 유리 ALTP 피판을 외상성 하지에 성공적으로 이식할 수 있다. 저자의 알고리즘은 DVT로 인해 pedicle 문합을 위한 정맥의 충분성이 부족한 상황에서 수술자들이 이를 극복하도록 돕고, 수술 후 혈전색전 합병증을 예방하는 데 기여할 수 있다.