배경 및 목적 혈청 미오스타틴(myostatin)과 인돌초산염(인돌일 황산, indoxyl sulfate; IS) 수준은 신기능 저하에 따라 증가하며, 만성콩팥병(CKD) 관련 근감소증(sarcopenia)의 주요 매개체이다. 그러나 최근의 한 보고에서는 균형훈련(balance-trained) CKD 환자에서 제지방량의 증가와 함께 미오스타틴 수준이 증가하는 것으로 나타났다. 본 연구의 목적은 CKD 환자에서 혈청 미오스타틴, IS 수준 및 근감소증 간의 연관성을 평가하는 데 있다. 방법 2018년 11월부터 2020년 6월까지 수행된 RECOVERY 연구(clinicaltrials.gov: NCT03788252)의 기저 자료를 150명의 CKD 환자(평균 CKD-EPI eGFR: 33.8 ± 12.5)에서 분석하였다. 6미터 보행 속도 검사와 악력(handgrip strength; HGS)을 평가하였다. 골격근 지수(Skeletal Muscle Index; SMI)는 생체전기임피던스 분석에 기반한 InBody S10을 사용하여 측정하였다. 근감소증은 2019 아시아 근감소증 작업그룹(Asian Working Group for Sarcopenia 2019)의 기준을 사용하여 평가하였다. 혈청 미오스타틴 수준은 효소결합면역흡착분석법(enzyme-linked immunosorbent assay)으로 측정하였고, 혈청 총 IS 수준은 고성능 액체크로마토그래피 형광 검출기(high-performance liquid chromatography fluorescence detector)로 측정하였다. 결과 근감소증 환자의 비율은 IS가 높은 환자(≥0.365 mg/dL)에서 더 높았으나(12.0% 대 4.1%, P = 0.075), 미오스타틴이 높은 환자(≥4.5 ng/mL)에서는 더 낮았다(4.2% 대 11.8%, P = 0.087). SMI와 HGS는 IS가 높은 환자에서 유의하게 낮았던 반면, 미오스타틴이 높은 환자에서는 유의하게 높았다. IS 수준은 eGFR, SMI 및 HGS와 음의 상관관계를 보였으나, 미오스타틴 수준은 SMI 및 HGS와의 양의 상관관계를 보였고 eGFR과는 상관관계를 보이지 않았다. 그러나 ‘근육량을 반영한’ 미오스타틴/SMI 비율은 eGFR과 음의 연관성을 보였으며 SMI 및 HGS와는 연관되지 않았다. 근감소증은 성별, 당뇨병, 크레아티닌 및 미오스타틴/SMI 비율을 보정한 후에도 연령과 IS 수준과 독립적으로 연관되어 있었다. 결론 혈청 총 IS 수준은 근감소증의 중요한 예측인자이지만, 혈청 미오스타틴 수준은 eGFR이 더 낮은 CKD 환자에서 근육량을 나타내는 지표이다. eGFR이 낮은 CKD 환자에서 근육량 및 미오스타틴과 관련된 새로운 표지자(예: 미오스타틴/SMI 비율)를 찾기 위해 추가 연구가 필요하다.
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