배경: 미토콘드리아 기능부전과 염증은 만성 신장질환의 진행에서 핵심적인 역할을 한다. 미오스타틴은 염증과 연관될 수 있으나 신장 미오스타틴의 발현은 명확하지 않다. 본 연구는 아데닌 유발 요독증 쥐에서 오메가-3 지방산(FA)이 미토콘드리아 기능부전을 조절하는지 여부를 조사하고자 하였다. 또한 오메가-3 FA가 신장 미오스타틴의 발현과 신장 미토콘드리아 형태에 영향을 미치는지 규명하고자 하였다. 방법: 수컷 Sprague-Dawley 쥐에 3주 동안 아데닌 0.75%와 단백질 2.5%를 포함한 식이를 제공하였다. 쥐는 무작위로 네 군으로 나누었으며, 2주 동안 2.5% 단백질과 생리식염수에 콜레칼시페롤(3000 IU/kg/week)을 포함한 식이를 투여한 군 또는 위관영양으로 오메가-3 FA(300 mg/kg/day)와 콜레칼시페롤을 투여한 군으로 나누어 사육하였다. 군은 정상 대조군, 3주에서 희생한 아데닌 대조군, 5주에서 희생한 아데닌 대조군, 그리고 5주에서 희생한 오메가-3 FA 군이었다. 서양 블롯 분석을 통해 신장에서 미오스타틴과 미토콘드리아 매개 인자의 발현을 확인하였다. 신장 미토콘드리아 형태는 투과전자현미경을 이용하여 평가하였다. 결과: 정상에 비해 아데닌 대조군에서 혈청 크레아티닌이 증가하였고, 오메가-3 FA 군에서는 개선되었다. 정상과 비교하여 아데닌 대조군에서는 PGC-1α, SIRT1/3, Nrf2가 하향 조절되었다. DRP-1은 아데닌 대조군에서 상향 조절되었으며, 오메가-3 FA 보충 2주 후 회복되었다. PINK1, BNIP3, NIX는 아데닌 대조군에서 하향 조절되었고, 오메가-3 FA 군에서는 회복되었다. 정상과 비교하여 신장 미오스타틴 발현은 3주 및 5주 모두에서 지속적으로 하향 조절되었으며, 오메가-3 FA 투여로 회복되었다. 5주에서 세뇨관 미토콘드리아의 크기와 수가 감소하였고, 오메가-3 FA 보충 2주로 완화되었다. 결론: 오메가-3 FA는 요독증 쥐에서 미토콘드리아 기능부전과 형태에 유익하다. 요독증에서 신장 미오스타틴 발현 감소의 병인 기전을 규명하기 위해 추가 연구가 필요하다. 그림 1. 세뇨관 미토콘드리아의 전자현미경 소견

배경: 복막 경화증(Encapsulating peritoneal sclerosis, EPS)은 복막투석(PD)의 심각한 합병증이다. EPS 환자에서 사망률은 25–55%로 보고되었으나, EPS의 최적 치료는 명확하지 않다. 타목시펜으로 치료한 EPS는 사망률이 낮은 것과 연관되어 있으나, 다른 연구에서는 예후에 차이가 없다고 보고되었다. 본 연구는 말기 신질환 환자에서 타목시펜으로 치료한 EPS의 임상적 결과를 평가하고자 하였다. 방법: 2004년 1월부터 2023년 12월까지 20년간의 후향적 관찰 연구를 수행하였다. 우리는 복부 전산화단층촬영(computed tomography)으로 EPS 진단을 받고 동아대학교병원에서 타목시펜으로 치료받은 34명의 EPS 환자를 포함하였다(평균 연령: 59.0 ± 11.7세, 남성: 55.9%). 또한 10년 단위의 기간에 따라 자료를 분석하였으며(기간 1: 2004–2013년, n=24; 기간 2: 2014–2023년, n=10), 결과를 비교하였다. 결과: EPS 진단 전 PD의 평균 지속 기간은 79.0 ± 45.0개월(범위 27–192)이었다. EPS 진단 전 4명의 환자는 혈액투석으로 치료받은 병력이 있었다. 입원 기간은 진단 시점에서 40.1 ± 28.4일이었고, 생존 시간은 32.0 ± 32.2개월이었다. 처방된 타목시펜 용량은 22.3 ± 7.4 mg이었고, 처방 일수는 106.6 ± 172.1일(범위 5–880)이었다. 4명의 환자에서는 저용량 프레드니손이 함께 투여되었으며, 5명의 환자는 타목시펜을 5개월 이상 투여받았다. 입원 기간은 기간 2에서 기간 1보다 짧았으며(26.0 ± 18.2일 vs 46.0 ± 30.1일), 4명의 환자가 수술적 치료를 필요로 했고, 1명의 환자는 수술 후 사망하였다. EPS 진단 당시 복막 배양 검사에서는 진균(32.4%), 무성장(no growth, 29.4%), 그람음성균(26.5%)이 관찰되었다. 전체 사망률은 14.7%였다. 타목시펜과 관련된 이상반응은 발견되지 않았다. 결론: 타목시펜은 PD 치료의 병력이 있는 환자에서 EPS 치료에 안전하고 필수적일 수 있다. 타목시펜의 장기 치료 효과를 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하다. 그림 1. 타목시펜으로 치료받은 EPS 환자의 CT 영상