제440쪽의 논문을 참조하십시오.

고립성 피브리노겐 결핍은 수술 전 프로트롬빈 시간/활성화 부분 트롬보플라스틴 시간의 지표가 정상인 환자에서 특히 드문 장애이다. 우리는 폐암 수술 이후 고립성 피브리노겐 결핍으로 진단된 62세 여성 환자에 관한 증례를 보고한다. 수술 전 프로트롬빈 시간/활성화 부분 트롬보플라스틴 시간은 정상 범위였으나, 수술 후 두 지표 모두 연장되었다. 환자는 선천성 피브리노겐 결핍에 기인한 것으로 추정되는 자발적 수술 후 출혈을 보였다. 자발적 수술 후 출혈의 관리는 어렵고, 혈청 피브리노겐 수치는 이 질환의 치료를 위해 고려해야 할 중요한 요소이다. 수술 후 발생한 고립성 피브리노겐 결핍의 원인은 확인할 수 없었으나, 본 연구 결과는 중대한 합병증을 예방하기 위해 고립성 피브리노겐 결핍에 대한 대책을 마련하는 것이 필요함을 보여준다. 핵심:

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고립성 피브리노겐 결핍은 수술 전 프로트롬빈 시간/활성화 부분 트롬보플라스틴 시간의 지표가 정상인 환자에서 특히 드문 장애이다. 우리는 폐암 수술 이후 고립성 피브리노겐 결핍으로 진단된 62세 여성 환자에 관한 증례를 보고한다. 수술 전 프로트롬빈 시간/활성화 부분 트롬보플라스틴 시간은 정상 범위였으나, 수술 후 두 지표 모두 연장되었다. 환자는 선천성 피브리노겐 결핍에 기인한 것으로 추정되는 자발적 수술 후 출혈을 보였다. 자발적 수술 후 출혈의 관리는 어렵고, 혈청 피브리노겐 수치는 이 질환의 치료를 위해 고려해야 할 중요한 요소이다. 수술 후 발생한 고립성 피브리노겐 결핍의 원인은 확인할 수 없었으나, 본 연구 결과는 중대한 합병증을 예방하기 위해 고립성 피브리노겐 결핍에 대한 대책을 마련하는 것이 필요함을 보여준다. 핵심:

기관지폐 격리증(기관지폐 격리증, BPS)은 하기도의 드문 선천성 기형으로, 일반적으로 전신 순환계로부터 혈류를 공급받는 것이 특징이다. 우리는 전신 동맥이 아닌 폐동맥의 한 분지로부터 공급받는, 우연히 발견된 BPS를 가진 19세 남성의 드문 증례를 보고한다. 흉부 전산화단층촬영에서 좌측 폐동맥의 한 분지로부터 공급받고 이소성 기관지를 포함하는 격리된 분절이 관찰되었다. 흉부 전산화단층촬영에서 격리된 조직 내 괴사가 확인되어 감염이 의심되었고, 조직을 수술적으로 절제하였다. 이는 문헌에서 아직 보고된 바가 없는 매우 이례적인 상황일 수 있다.

서론 및 의의: 경화성 폐세포종(sclerosing pneumocytoma, SP)과 전형성 카르시노이드(typical carcinoid, TC)가 동일 병변 내에 함께 존재하는 경우는 극히 드물다. 증례 제시: 66세 여성 환자로, 흉부 전산화단층촬영(computed tomography)을 이용한 정기 건강검진 중 우상엽에서 2.2 cm 크기의 결절이 우연히 발견되었다. 흉강경을 통해 우상엽 쐐기 절제술을 시행하였고, 면역조직화학 검사로 종양이 SP와 TC의 혼합임이 확인되었다. 추적관찰 15개월 동안 종양의 재발이나 전이는 관찰되지 않았다. 임상적 논의: 동일 종괴 내에서 SP와 TC가 공존한 증례는 드물기 때문에 진단의 어려움을 야기하였으며, 병리-임상 상관관계 분석(clinicopathologic correlation analysis)이 필요하였다. 결론: 본 연구는 본 증례의 병리학적 진단 및 병인(pathogenesis)에 대한 이해를 증진하고, 폐 결절의 감별진단을 위한 유용한 통찰을 제공하고자 관련 문헌을 검토하였다.

흉부 수술 후 비장 손상은 드물며, 로봇 보조 흉부 수술(RATS) 이후에 발생한 사례는 보고된 바 없다. 본 증례에서는 52세 여성으로, RATS로 좌측 상엽 절제술을 시행받았다. 퇴원 후 복통과 저혈압을 동반하여 재내원하였다. 전산화단층촬영에서 비장 손상의 소견을 동반한 혈복강이 확인되었다. 응급 복강경 비장절제술을 시행하여 비장 파열을 확진하였다. 본 증례는 RATS 중에는 인지되지 않은 복강 내 외상이 발생할 수 있음을 보여주며, 술자는 횡격막 주변에서 각별한 주의를 기울이고 퇴원 후에도 면밀히 관찰해야 한다.

작은세포폐암(SCLC) 환자 중에서 적절한 수술 후보를 선정하기 위해서는 수술 전 병기결정 도구를 이용하여 전이성 종격동 림프절(LN)을 확인하는 것이 필수적이다. 현재 18F-플루오린(18F) 플루오로데옥시글루코스 양전자방출단층촬영/전산화단층촬영(18F-FDG PET/CT)은 가장 신뢰할 수 있는 방법으로 간주되지만, SCLC 진단에서의 정확도에 관한 연구는 여전히 부족하다. 본 연구에서는 18F-FDG PET/CT의 정확도를 평가하고, N2 병변 침범 여부가 불명확한 SCLC에서 예상치 못한 병리학적 림프절이 나타나는 데 기여하는 요인을 분석하고자 하였다. 2018년 1월부터 2021년 7월까지 조기 병기의 SCLC로 진단된 환자 34명을 연구에 포함하였다. 본 후향적 분석은 다양한 병기결정 양식 중 18F-FDG PET/CT의 진단 정확도를 CT와 비교하여 평가하기 위해 설계되었다. 18F-FDG PET/CT의 민감도, 특이도 및 정확도는 각각 45.5%, 91.3%, 68.4%였다. 이에 비해 CT는 민감도 27.2%, 특이도 87.0%, 정확도 57.1%를 보였다. 다변량 분석에서 18F-FDG PET/CT와 흉부 CT 모두 종양 크기 >2.2 cm만이 림프절 병기 상향(upstaging)의 유일한 독립적이고 유의한 위험 인자로 확인되었다. 작은세포폐암(SCLC)에서 임상 병기 결정을 위해 18F-FDG PET/CT와 흉부 CT로 시행하는 림프절 평가는 수술 후보 적합성을 안내하는 데 여전히 제한적이다. 18F-FDG PET/CT에서 N1 병변 침범이 불명확한 경우, 기관지내시경 초음파(endobronchial ultrasound) 또는 종격동경(mediastinoscopy)과 같은 기법을 이용하여 SCLC 병기를 확인하기 위한 조직검사가 권장될 수 있다.

목적: 기관절제술-말단-대말단 문합(tracheal resection with end-to-end anastomosis, TREE)은 장기 성적 측면에서 보존적 치료에 비해 많은 장점을 갖지만, 이 방법은 더 향상된 안전성과 접근성이 요구된다. 우리는 TREE 수술 동안 확장된 정정맥-정맥(venovenous) 체외막 산소화(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)를 병합하고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 5월부터 2022년 12월까지 기관협착 또는 기관종양으로 진단된 41명의 환자가 TREE를 시행받았다. 비-ECMO 군과 ECMO 군은 수술 중 ECMO 보조의 유무에 따라 분류하였다. 결과: >0.999). 결론: ECMO 보조는 수술이 어려운 환자 상황에서 수술을 더 용이하게 만들어, 더 도전적인 증례를 보조할 수 있다.