서론: 절개 후 내시경 점막절제술(Precutting endoscopic mucosal resection, EMR-P)은 크고 유경(有莖)되지 않은 대장 용종의 절제를 위한 변형된 EMR 방법이다. EMR-P에서는 올가미 팁(snare-tip) 또는 내시경 점막하 박리술(endoscopic submucosal dissection, ESD) 칼로 점막 절개를 시행한다. 그러나 올가미 팁이 ESD 칼에 비해 시술 성공률이 낮을 수 있다는 우려가 있다. 본 연구는 크고 유경(有莖)되지 않은 대장 용종에서 올가미 팁을 사용한 EMR-P의 효능과 안전성을 ESD 칼을 사용한 EMR-P와 비교하여 평가하고자 하였다. 방법: 크고 유경(有莖)되지 않은 대장 용종(15-25 mm)을 올가미 팁 또는 ESD 칼 EMR-P 군에 무작위로 배정하였다. 일차 결과는 일괄절제(en bloc resection)율이었다. 결과: 절제는 올가미 팁 또는 ESD 칼을 사용하여 각 53명의 환자에서 시행되었다. 의도치료(intention-to-treat) 집단에서 올가미 팁 및 ESD 칼 EMR-P 군의 일괄절제율은 유의한 차이가 없었다(98.1% vs 98.1%, P = 1.000). 올가미 팁 군의 R0 절제율은 ESD 칼 군과 유의한 차이가 없었다(88.7% vs 92.5%, P = 0.663). 총 시술 시간은 각각 올가미 팁 군 8.9분(사분위 범위 7.5-10.3), ESD 칼 군 9.3분(사분위 범위 7.2-10.9)으로 유의한 차이가 없었다(P = 0.550). 국소 재발률은 두 군 모두 0%였다. 두 군 모두에서 천공은 관찰되지 않았다. 논의: 올가미 팁을 사용한 EMR-P는 크고 유경(有莖)되지 않은 대장 용종에서 ESD 칼을 사용한 EMR-P에 비해 비열등하였다. 올가미 팁을 사용한 EMR-P는 ESD 칼과 비교하여 효과적이며 안전한 것으로 간주된다.