배경: 전신마취 동안 수술 흉부 박동 지수(surgical pleth index, SPI)는 통증자극(nociception)을 모니터링한다. 고령자에서 SPI의 근거는 여전히 부족하다. 본 연구는 고령 환자에서 수술 흉부 박동 지수(SPI) 값에 따라 시행한 수술 중 오피오이드 투여와 혈역학적 지표(심박수 또는 혈압)에 기반한 투여 간에 수술 주기(perioperative) 예후에 차이가 있는지 확인하고자 하였다. 방법: 65–90세 환자 중 세보플루란/리미펜타닐 마취 하에 복강경 대장암 수술을 받은 환자를 무작위로 할당하여 SPI에 따라 리미펜타닐을 유도하는 군(SPI 군) 또는 혈역학적 지표에 기초한 통상적 임상 판단에 따라 리미펜타닐을 투여하는 군(대조군)으로 배정하였다. 1차 평가변수는 수술 중 리미펜타닐 소비량이었다. 2차 평가변수는 수술 중 혈역학적 불안정, 통증 점수, 마취 후 회복실(PACU)에서의 펜타닐 소비 및 섬망(delirium), 그리고 수술 주기 동안의 인터루킨-6 및 자연살해(NK) 세포 활성의 변화였다. 결과: 총 75명(38명, SPI; 37명, 대조)이 연구에 포함되었다. SPI 군은 수술 중 대조군보다 리미펜타닐을 유의하게 더 많이 소비하였다(평균 ± 표준편차, 0.13 ± 0.05 대 0.06 ± 0.04 μg/kg/min, P < 0.001). 수술 중 고혈압과 빈맥은 SPI 군보다 대조군에서 더 흔하였다. PACU에서의 통증 점수(P = 0.013)와 PACU에서의 섬망 발생률은 대조군보다 SPI 군에서 유의하게 낮았다(5.2% 대 24.3%, P = 0.02). NK 세포 활성과 인터루킨-6 수준에는 유의한 차이가 없었다. 결론: 고령 환자에서 SPI 유도 진통은 충분한 수술 중 리미펜타닐 소비를 동반한 적절한 진통을 제공하였고, 고혈압/빈맥 사건의 발생률과 PACU에서의 섬망 발생률을 통상적 진통보다 낮췄다. 그러나 SPI 유도 진통은 수술 주기 동안 면역계 기능의 저하를 예방하지 못할 수 있다. 시험 등록: 무작위 대조 시험은 UMIN Clinical Trials Registry에 후향적으로 등록되었다(시험번호: UMIN000048351; 등록일: 12/07/2022).
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