목적: 자동 체온 조절 장치의 임상적 이점은 아직 명확하지 않다. 본 연구는 심정지 후 집중치료 과정에서 온도 피드백 시스템(TFS)을 이용한 목표 체온 관리(TTM) 또는 TFS 없이 정상체온 유지 중 어느 쪽을 시행받았던지에 따라, 병원 밖 심정지(OHCA) 생존자의 예후를 비교하고자 하였다. 방법: 본 연구는 2014년 8월부터 2018년 12월까지 OHCA 생존자에게 심정지 후 치료를 제공한 다기관 전향적 코호트에 대한 후향적 분석이었다. 군 간 조정을 위해 중첩 성향점수 가중치(overlap propensity score weighting) 방법을 적용하였다. 결과: 총 405명의 OHCA 생존자가 포함되었다. TFS를 이용한 TTM과 TFS 없이 정상체온 유지는 각각 318명과 87명에서 시행되었다. 발열 사건은 TFS 없이 정상체온을 유지한 환자에서 더 흔하게 발생하였다. 성향점수 매칭 후, 1개월 시점의 양호한 신경학적 예후에서 통계적으로 유의한 차이는 관찰되지 않았으며(교차비 0.99, 95% 신뢰구간[CI] 0.56-1.25), 생존율에서도 유의한 차이가 관찰되지 않았다(교차비 1.25, 95% CI 0.88-1.78). 결론: TFS를 이용한 TTM을 받은 환자와 TFS 없이 정상체온 유지를 받은 환자 간에 1개월 시점의 신경학적 예후에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다.

패혈증의 입원 중 관리에서 성별 차이가 존재한다. 선행 연구들은 이전의 패혈증 정의에 따라 정의된 패혈증 환자를 포함하거나, 3-h bundle 치료를 평가하였다. 따라서 본 연구는 Sepsis-3 정의에 따라 패혈증 및 패혈증성 쇼크로 정의된 환자에서 1-h bundle 치료 및 입원 중 관리의 성별 차이를 평가하고자 하였다. 본 관찰 연구는 전향적 다기관 패혈증 레지스트리인 Korean Shock Society (KoSS) 레지스트리의 자료를 사용하였다. 2018년 6월부터 2021년 12월까지 패혈증으로 진단된 성인 환자를 본 연구에 포함하였다. 주요 결과는 1-h bundle 치료의 이행도(adhereance)였다. 성향점수매칭(PSM)과 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였다. 패혈증 환자 3264명 중 3129명을 분석하였다. PSM 결과 2380명의 매칭 환자가 생성되었으며(남성 1190명, 여성 1190명), PSM 이후 1-h bundle 치료는 남성보다 여성에서 덜 시행되었다(13.0% vs. 19.2%; p < 0.001). bundle 치료의 구성요소 중 광범위 항생제는 남성보다 여성에서 덜 투여되었다(25.4% vs. 31.6%, p < 0.001). 반면 적절한 수액 소생은 여성에서 남성보다 더 자주 시행되었다(96.8% vs. 95.0%, p = 0.029). 다변량 로지스틱 회귀분석에서 1-h bundle 치료는 조정 후에도 여성에서 남성보다 덜 시행되었다[보정 오즈비(adjusted odds ratio, aOR) 1.559; 95% 신뢰구간(95% confidence interval, CI) 1.245-1.951; p < 0.001]. 구성요소 중 광범위 항생제는 남성보다 여성에서 더 적게 투여되었으며(aOR 1.339, 95% CI 1.118-1.605; p = 0.002), 적절한 수액 소생은 남성보다 여성에서 더 자주 시행되었다(aOR 0.629, 95% CI 0.413-0.959; p = 0.031). 침습적 동맥 혈압 모니터링은 여성에서 남성보다 덜 시행되었다. 소생 수액, 승압제, 스테로이드, 중심정맥라인 삽입, ICU 입원, 응급실 재원 기간, 기계환기 사용, 신대체요법 사용은 두 성별 간에 유사하였다. 패혈증 및 패혈증성 쇼크 환자에서 1-h bundle 치료는 남성보다 여성에서 더 적게 시행되었다. 패혈증 및 패혈증성 쇼크 환자에서 1-h bundle 치료의 이행도를 높이고 입원 중 관리에서의 성별 차이를 줄이기 위한 지속적인 노력이 필요하다.

배경: 현재, 병원 외 심정지(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA) 환자에서 병원 이송 전 제세동 시도를 몇 차례까지 해야 하는지에 대해서는 합의된 기준이 없다. 본 연구는 제세동 횟수와 지속적인 병원 전 자발순환(ROSC)의 연관성을 평가하고자 하였다. 방법: 대한민국에서 수행된 다기관, 전향적으로 수집된 레지스트리 기반 연구를 대상으로 후향적 분석을 실시하였다. 병원 전 제세동을 시행받은 OHCA 환자를 포함하였다. 주요 평가변수는 지속적인 병원 전 ROSC였으며, 이차 평가변수는 뇌기능 범주(Cerebral Performance Category) 점수가 1 또는 2인, 병원 퇴원 시의 양호한 신경학적 결과로 정의하였다. 제세동 횟수에 따른 지속적인 병원 전 ROSC 및 양호한 신경학적 결과의 누적 발생률을 분석하였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 사용하여 제세동 횟수가 각 결과와 독립적으로 연관되는지 여부를 검정하였다. 결과: 결측 자료가 있는 172명의 환자를 제외한 총 1983명의 OHCA 환자가 포함되었으며, 이들은 병원 전 제세동을 받았다. 심정지 발생부터 첫 제세동까지의 시간 중앙값은 10 (IQR 7-15)분이었다. 지속적인 병원 전 ROSC와 양호한 신경학적 결과를 보인 환자 수는 각각 738명(37%)과 549명(28%)이었다. 제세동 시도 횟수가 첫 번째부터 여섯 번째까지 증가함에 따라 지속 ROSC 비율은 16%, 9%, 5%, 3%, 2%, 1%로 감소하였다. 누적 지속 ROSC 비율과, 초기 제세동부터 여섯 번째 제세동까지의 양호한 신경학적 결과 비율은 각각 16%, 25%, 30%, 34%, 36%, 36% 및 11%, 18%, 22%, 25%, 26%, 27%이었다. 임상적 특성과 제세동까지의 시간에 대해 보정한 후에도, 제세동 횟수가 많을수록 지속 ROSC의 가능성은 낮게 나타났으며(OR 0.81, 95% CI 0.76-0.86), 양호한 신경학적 결과의 가능성 역시 낮게 나타났다(OR 0.86, 95% CI 0.80-0.92). 결론: 우리는 다섯 번의 제세동 이후 ROSC가 유의하게 증가하지 않았고, 일곱 번의 제세동 이후에도 ROSC가 절대적으로 증가하지 않음을 관찰하였다. 이러한 결과는 병원 전 체외 심폐소생술(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)을 고려하거나 ECPR 수행 역량을 갖춘 병원으로 이송을 고려하기 이전에 최적의 제세동 전략을 결정하기 위한 출발점이 될 수 있다. 시험 등록 번호: NCT03222999.