목적: 외상성 절단은 각도가 굴곡을 이루는 정상 크기의 대동맥 협부(aortic isthmus)에 위치한다. 우리는 흉부 대동맥의 절단에 대해 흉부 혈관내 대동맥 수복술(TEVAR)을 시행한 환자들에서 상지와 하지 혈압 차이의 역전 현상을 확인하였다. 본 연구는 전산화단층촬영(computed tomography)을 이용하여 대동맥 손상으로 TEVAR을 시행한 환자에서 협부 협착증을 조사하였다. 재료 및 방법: 절단으로 TEVAR을 시행한 16명의 환자를 대동맥 협착(aortic narrowing, AN) 군과 비(非)대동맥 협착(non-aortic narrowing, NAN) 군의 두 군으로 나누었다. AN은 전산화단층촬영으로 확인된 협부에서 스텐트 이식편(stent graft)이 5 mm를 초과하여 접힘(folding)으로 정의하였다. 협부에서의 대동맥 길이, 가성동맥류(pseudoaneurysm), 협부의 각도를 측정하였다. 결과: ). 가성동맥류의 크기는 NAN 군(31.9±4.2 mm)이 AN 군(37.4±7.5 mm)보다 더 작았다. 쇄골하동맥(subclavian artery)으로부터의 거리는 NAN 군(15.7±9.3 mm)이 AN 군(8.4±3.2 mm)보다 길었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 협부의 각도는 NAN 군(131±6도)이 AN 군(107±3도)보다 컸으며, 이는 유일하게 통계적으로 유의한 차이였고(P=0.002), 통계적 유의성을 나타냈다. 결론: 협부 각도가 110도 미만인 급성 대동맥 손상에서 TE-VAR를 시행할 때, 스텐트 이식편의 접힘에 의한 AN을 고려해야 한다.

타카야수 동맥염에서 동맥 폐색의 자발적 해소는 드물게 보고되어 있다. 우리는 젊은 여성에서 좌측 쇄골하동맥 폐색이 자발적으로 해소된 증례를 보고한다. 환자는 28세에 타카야수 동맥염과 합병된 양측 관상동맥 기시부 병변에 대해 양측 관상동맥 패치 기시부 성형술(bilateral coronary patch ostioplasty)을 시행받았다. 당시 좌측 쇄골하동맥의 동반 폐색이 관찰되었으나 치료는 시행되지 않았다. 놀랍게도 10년 추적 혈관조영술에서 좌측 쇄골하동맥 폐색이 완전히 해소된 것이 확인되었다. 한편, 특정한 약물 치료는 투여되지 않았다.

이 보고서는 전(前)종격동 종양을 가진 57세 남성의 증례를 기술한다. 약 4년 전 그는 S자 결장암에 대해 복강경 전방 절제술을 시행받았다. 그 수술 후 30개월째에 양측 폐 전이의 절제술을 시행하였다. 이후 12개월이 경과한 시점에서 추적 흉부 전산화단층촬영 결과 우폐 상엽에 1 cm 크기의 폐결절과 전(前)종격동에 고형의 종괴가 확인되었으며, 환자는 혈청 암배아항원(CEA) 수치가 상승한 상태로 관찰되었다. 반복적인 폐결절 절제술과 전(全)흉선절제술을 시행하였다. 전(前)종격동 종양에 대한 면역조직화학적 염색 결과 선암이 확인되었고, 수술 후 그의 혈청 CEA 수치는 정상으로 회복되었다. 이러한 소견은 대장암으로부터의 전이성 흉선 선암을 강력히 시사하였다.

고립된 양측 총장골동맥 동맥류(CIAA)에 대한 혈관내 치료는 허혈성 둔부 파행과 같은 합병증을 예방하기 위해 최소한 한 개의 내장골동맥을 보존(salvage)해야 한다. 우리는 내장골 분지(stent) 이식형 혈관피복(internal iliac branched stent graft)을 사용하여 양측 CIAA 증례를 치료하였다. 본 증례는 58세 남성으로, 양측 CIAA로 내원하였다. 좌측 내장골동맥은 코일 색전술로 폐색시켰다. 우측 내장골동맥은 분지형 스텐트 그라프트를 사용하여 보존하였다. 동맥류는 기존의 혈관내 동맥류 수복(conventional endovascular aneurysm repair)으로 배제되었다. 시술 종료 혈관조영술에서 기술적 성공을 확인하였다. 3개월 추적 컴퓨터단층촬영 혈관조영(CT angiogram)에서 양측 CIAA가 완전히 배제되었고, 엔도리크(endoleak)는 없었으며, 우측 내장골동맥은 개통되어 있었다. 골반의 허혈성 합병증은 없었다. 우리는 iliac branched stent graft를 이용하여 고립된 양측 CIAA 증례를 성공적으로 치료하였다.

여기서는 5개월 된 영아에서, 심실중격결손의 합병증 없는 수술적 복구 후 발생한 대량 횡문근융해증 1예를 보고한다. 수술 후 환자는 혈역학적으로 안정적이었으나 대사성 산증이 지속되었고, 발열과 더불어 정신 상태의 회복이 지연되었다. 다음 날 환자는 혼수상태가 되었으며 이후로 의식을 회복하지 못하였다. 뇌 컴퓨터단층촬영에서 광범위한 뇌 손상이 확인되었다. 환자는 악화되는 경과를 보였고 수술 후 33일째에 사망하였다. 크레아틴 포스포키나아제의 비정상적으로 높은 수치가 관찰되었으며, 수술 후 2일째에 최고치(21,880 IU/L)에 도달하여 중증 횡문근융해증을 시사하였다. 관련 문헌을 검토하였고, 심폐우회와 저체온으로 가려진 악성고열의 가능성을 다루었다.

관상동맥 우회로 이식술(CABG)과 관련된 광범위한 난치성 혈관 경련은 드물지만 치명적이다. 과거 스텐트 삽입 병력이 있는 42세 남성 환자가 재발한 좌측 주 관상동맥 질환에 대한 수술적 치료를 의뢰받았다. 이식편을 채취하는 동안 혈역학적 이상이 발생하여 심폐우회술(CPB)을 급히 시작해야 했다. CABG는 계획대로 시행되었으나, 환자는 심폐우회에서 이탈(weaning)할 수 없었다. 응급 관상동맥 조영술에서 양측의 자가 관상동맥과 이식편에 광범위한 경련이 관찰되었다. CPB는 대퇴-대퇴(femorofemoral) 체외막 산소화(ECMO)로 전환되었다. 환자는 심부전에서 회복할 수 있었지만, ECMO를 위한 캐뉼라 삽입으로 인한 하지의 허혈성 손상 때문에 퇴원이 지연되었다. 우리는 본 증례와 문헌을 검토하고, 경련을 유발할 수 있는 위험요인과 적절한 관리에 중점을 두었다.