모델은 인간 뇌에서 생리적 및 병리적 기전을 모두 규명하는 데 기여할 수 있으며, 약물 개발 과정에서 고내용 분석(high-content analysis)의 맥락에서 안전성과 유효성을 평가할 수 있게 해줄 것이다.

모델은 인간 뇌에서 생리적 및 병리적 기전을 모두 규명하는 데 기여할 수 있으며, 약물 개발 과정에서 고내용 분석(high-content analysis)의 맥락에서 안전성과 유효성을 평가할 수 있게 해줄 것이다.

목적: 우리는 EmboTrap II의 최초 통과 재개통(first-pass recanalization) 효능을 평가하고, 유리한 결과를 도출할 수 있는지 여부를 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 본 다기관, 전향적 연구에서 우리는 EmboTrap II를 1차(front-line) 기기로 사용하여 기계적 혈전제거술을 시행한 환자를 연속적으로 등록하였다. 주요 평가변수는 EmboTrap II의 첫 통과에서 변형 Thrombolysis In Cerebral Infarction(mTICI) 등급 2c 또는 3으로 정의한 최초 통과 효과(FPE) 비율이었다. 또한 변형 FPE(mFPE; EmboTrap II의 첫 통과에서 mTICI 등급 2b-3), 성공적 재개통(최종 mTICI 등급 2b-3), 임상적 결과를 평가하였다. 아울러 FPE가 3개월 시점의 변형 Rankin Scale(mRS) 점수 0-2에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: = 0.004). 결론: 1차 기기로서 EmboTrap II를 사용한 기계적 혈전제거술은 효과적이며 안전하다. 특히 FPE 비율이 높았다. 성공적 재개통을 달성한 환자에서도 mRS 0-2를 위해 FPE를 달성하는 것이 중요하였다.

교모세포종(GBM)은 가장 치명적인 두개내 종양이다. 시퀀싱 기술은 임상적으로 실행 가능한 분자적 특성을 밝혀냄으로써 GBM에 대한 정밀 진단과 최적 치료를 가능하게 하는 맞춤형 치료를 뒷받침해 왔다. 뇌 종양과 이에 상응하는 정상 조직에서 축적된 시퀀스 데이터는 GBM의 유전체 특징에 대한 포괄적인 이해를 촉진했지만, 이러한 in silico 평가는 in vitro 및 in vivo 모델로 검증될 때 더 큰 생물학적 신뢰성을 얻을 수 있다. 이러한 관점에서, 종양 조직과 정상 혈액의 매칭된 WES(whole exome sequencing) 데이터셋을 갖는 GBM 세포주는 GBM의 분자 표지자를 조사하는 것뿐 아니라 약물화 가능한 표적의 적용 가능성을 검증하기에도 적합한 생물학적 플랫폼이다. 본 연구에서는 26명의 GBM 환자 유래 세포주와 그에 매칭된 종양 조직 및 혈액에 대한 완전한 WES 데이터셋을 제공하여, 세포주가 변이 시그니처와 copy number alteration과 같은 원래 종양의 유전체 프로파일을 대부분 재현할 수 있음을 보여주고자 한다.

배경: 내경 혈관의 큰 혈관 폐색뿐 아니라 원위부의 중간 크기 혈관 폐색에서도 내혈관 치료가 더 보편화되면서 동맥 천공(arterial perforation)은 필연적으로 증가해 왔다. 원위부의 중간 크기 혈관은 큰 동맥에 비해 구불구불한 주행과 얇은 벽을 가지므로 손상에 더 취약하다. 본 연구에서는 기계적 혈전제거술(mechanical thrombectomy) 중 동맥 천공이 발생했을 때의 치료 전략을 검토하고, gelfoam 색전술로 치료한 환자 증례를 보고한다. 증례 요약: 63세 여성 환자가 갑작스러운 신경학적 증상인 우측 편마비와 전반성 실어증으로 응급실에 내원하였다. 내원 당시 National Institutes of Health Stroke Scale 점수는 15점이었다. 컴퓨터단층촬영(CT) 및 CT 혈관조영(CT angiography)에서 초급성(in hyperacute) 뇌경색과 좌측 중대뇌동맥(left middle cerebral artery) M2-3 분절의 응급 동맥 폐색이 확인되었다. 내혈관 기계적 혈전제거술 중에 동맥 파열이 발생하였다. 환자의 활력징후는 안정적이었으나, 추후 시행한 혈관조영에서 지속적인 활동성 출혈이 관찰되었다. 따라서 손상된 동맥에 대해 gelfoam을 이용한 선택적 색전술을 시행하였다. 지혈(hemostasis) 확인을 위해 이후 좌측 척추동맥(left vertebral) 및 내경동맥(internal carotid) 혈관조영을 시행하였다. 추적 CT에서 국소 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)이 확인되었다. 12일 후 시행한 반복 CT에서 SAH는 호전되었고, 재출혈은 발생하지 않았다. 결론: gelfoam을 이용한 구조적(rescue) 색전술은 원위부 중간 크기 혈관 천공에서 추가적인 선택지로 고려될 수 있다.

근거: 내경동맥(ICA) 해면부(cavernous segment)에서 기원한 외상성 혈관 손상으로 인해 발생하는 접형동 비진성 동맥류(pseudoaneurysm)는 드물며, 그와 동반된 경동맥-해면정맥동루(carotid-cavernous fistula, CCF)는 더욱 드뭅니다. 특히, 비진성 동맥류 파열로 인한 지연성 지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH)은 현재까지 문헌에 보고된 바가 없습니다. 이에 저자들은 CCF를 동반한 접형동 비진성 동맥류가 지연성 SAH로 발현된 증례를 보고하고자 합니다. 환자 관심사: 73세 남성이 오토바이 사고로 인한 외상성 뇌손상을 주소로 내원했습니다. 진단: 입원 24일 후 환자의 신경학적 상태가 갑자기 악화되었습니다. 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)에서 뇌반구간 cistern을 따라 급성 SAH와 상방결절상부(suprasellar) 뇌내 혈종이 관찰되었습니다. 뇌 CT 혈관조영술과 디지털 감산 혈관조영술에서 CCF를 동반한 거대 접형동 비진성 동맥류가 확인되었고, 비진성 동맥류의 딸 주머니(daughter sac)는 접형동 상벽의 골절을 통해 두개강 내 부분으로 확장되어 있었습니다. 중재: 접형동 비진성 동맥류와 CCF는 하나의 파열 지점을 공유하였으므로, 풍선 보조 기술을 이용한 동맥 내 접근 하에 코일과 액체 색전 물질을 사용한 혈관내 치료를 동시에 시행했습니다. 결과: 액체 색전 물질을 주입한 후 비진성 동맥류 주머니와 CCF의 기시부가 충분히 차단되었고, 혈관내 치료 직후 병변이 완전히 해소되었습니다. 교훈: 접형동 비진성 동맥류와 CCF는 접형동 외측벽의 골절과 ICA 해면부 손상을 포함하는 일련의 과정 이후에 두부 외상에서 드물게 발생합니다. 접형동 비진성 동맥류는 접형동 상벽의 동반 골절과 함께 두개강 내로 파열하면서 SAH로 나타날 수 있습니다. 따라서 질병 기전의 이해를 바탕으로 CT 또는 자기공명 혈관조영술을 이용한 조기 진단과 적절한 치료가 필요합니다.

중풍 병변의 확산텐서영상(diffusion tensor imaging, DTI)을 이용하여 신경가소성 변화를 평가하고 섬유 추적(fiber tractography)을 수행한 결과, MCAO 후 12주 시점에 피질척수로(corticospinal tract)에서 3차원적 양상이 관찰되었다. 손 민첩성 과제(hand dexterity task, HDT)는 상지 손가락의 미세 운동을 평가하는 데 사용되었다. HDT는 기존의 의자 고정(chair restraint) 훈련 대신 홈 케이지 기반 훈련 시스템을 위해 수정되었다. 병변은 감각운동피질을 포함하는 중대뇌동맥 영역에 국한되었다. 최대 경색 용적은 MCAO 후 첫 주에 가장 크게 나타났으며, 이후 허혈성 핵의 확장을 점진적으로 억제하는 양상을 보였고, 이는 MCAO 후 12주 시점에 환측 손의 기능 회복이 향상되는 형태로 나타났다. HDT에서 두 손 모두 성공률이 증가할수록 총 수행 시간이 감소하였다. 보상 전략과 인출 실패(retrieval failure)는 중증기(chronic phase)에서 개선되었다. 본 연구의 결과는 중풍 후 미세 운동 기술의 회복을 보여주며, NHP 중풍 모델의 기능 장애에 대한 행동적 특성과 특징을 제시함으로써 중풍 후 손의 운동 기능을 평가하는 데 기초를 제공한다.

목적: 현재 혈관내 치료는 다상 컴퓨터단층촬영 혈관조영술(multiphase computed tomography angiography, mpCTA)로 평가한 연질(피질) 동맥 충만 점수가 3 초과인 환자에만 적합한 것으로 여겨지고 있으나, 증상 발생 후 12시간 이내의 환자를 포함한 연구에서 점수 3을 절단값으로 정하였다. 본 연구의 목적은 증상 발생 후 6시간 이내에 시행하는 혈관내 치료에서 절단값 3이 3개월 시점의 양호한 기능적 예후를 예측하기에 적절한지 확인하는 것이다. 재료 및 방법: 2015년 4월부터 2016년 1월까지, 증상 발생 후 6시간 이내에 기계적 혈전제거술을 시행받은 급성 허혈성 뇌졸중 환자를 본 연구에 등록하였다. 연질 동맥 충만 점수는 mpCTA를 이용하여 반정량적으로 평가하였고, 양호한 예후와 불량한 예후 간 임상 및 방사선학적 지표를 비교하였다. 이후 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하여 임상적 결과와 연질 측부혈관 점수(pial collateral score) 간 독립적 연관성을 조사하였으며, 예측력은 C-statistics로 평가하였다. 결과: 총 38명의 환자 중 20명(52.6%)에서 양호한 결과가 관찰되었고, 18명은 불량한 결과를 보였다. 불량한 결과군은 평균 연질 동맥 충만 점수가 더 낮았다(3.6±0.8 vs. 2.4±1.2, P=0.002). 단변량 분석에서 P값이 <0.1인 변수(즉, 연령 및 입원 시 National Institutes of Health Stroke Scale 점수)로 보정한 후, 절단값 2 초과의 연질 동맥 충만 점수는 양호한 임상적 결과와 독립적으로 연관된 것으로 확인되었다(P=0.012). C-statistic 분석은 연질 동맥 충만 점수를 >2 대 ≤2로 이분화할 때 본 모형이 가장 높은 예측력을 가짐을 확인하였다. 결론: mpCTA로 결정된 연질 동맥 충만 절단값 2는, 이전에 제안되었던 절단값 3보다 증상 발생 후 6시간 이내 혈관내 치료 이후의 임상적 결과를 예측하는 데 더 적절해 보인다.

따라서 미세아교세포/대식세포는 잠재적인 치료 표적으로 활용될 수 있다.