대동맥궁 죽상경화증은 허혈성 뇌졸중의 중요한 원인이다. 73세 남성이 3개월 동안 반복적인 뇌졸중을 겪었다. 영상검사에서 좌측 내경동맥 협착 76.7%, 소심장(소우) 모양의 대동맥궁(bovine arch), 체간동맥(대동맥궁에서 나오는 팔머리동맥을 포함하는) 동맥류, 그리고 위험성이 높은 궁(plaque) 부위의 7 mm 병변이 확인되었다. 경동맥 내막절제술과 약물치료를 시행했음에도 불구하고 경색이 재발하였다. 단계적 병합 접근법(부분 대동맥궁 가지 혈관 박리술 후 혈관내 스텐트 이식술)을 시행하였다. 이후 추가적인 뇌졸중은 발생하지 않았다. 이 증례는 대동맥궁의 병변을 평가하는 중요성을 강조하며, 병합 혈관재개통술이 효과적일 수 있음을 시사한다.

배경: 현재 아시아인에서 특발성 두개내 고혈압의 임상 양상과 예후에 관한 상세 보고는 상대적으로 부족하다. 본 연구는 특발성 두개내 고혈압으로 진단된 한국 환자의 임상적 특징과 치료 결과를 기술하는 것을 목적으로 한다. 방법: 본 연구는 1개 병원에서 특발성 두개내 고혈압 환자를 전향적으로 모집하였고, 한국 내 11개 병원의 의료 기록을 후향적으로 분석하였다. 치료 전의 의학적 질환 또는 의심되는 약물 노출, 두통 양상, 동반 증상, 상세 신경영상 소견, 치료 및 치료 후 1–2개월과 3–6개월의 예후에 관한 자료를 수집하였다. 결과: 51명(86.4%)의 환자에서 두통이 나타났으며, 두통 양상은 만성 편두통 15/51명(29.4%), 간헐성 편두통 8/51명(15.7%), 가능 편두통(probable migraine) 4/51명(7.8%), 만성 긴장형 두통 3/51명(5.9%), 간헐성 긴장형 두통 2/51명(3.9%), 가능 긴장형 두통(probable tension-type headache) 2/51명(3.9%), 분류되지 않음 17/51명(33.3%)을 포함하였다. 약물과용 두통(medication overuse headache)은 4/51명(7.8%)에서 진단되었다. 치료 3–6개월 후, 두개내압은 32명 중 8명(25.0%)에서 정상화되었고 17명(53.1%)에서 호전되었으며 7명(21.9%)에서는 변화가 없었으며 악화된 경우는 없었다. 같은 기간 동안 두통은 39명 중 24명에서(61.5%) 소실되거나 50% 이상 유의하게 호전되었고, 9명(23.1%)에서는 50% 미만으로 호전되었으며, 6명(15.4%)에서는 지속되거나 악화되었다. 결론: 본 연구 결과는 특발성 두개내 고혈압을 가진 아시아 환자에서 비전형적 특징(예: 비만 가능성이 낮고 여성에서의 우세가 덜함)이 나타날 수 있음을 시사한다. 두통 양상의 스펙트럼이 광범위하게 관찰되었다. 약물 치료는 전반적으로 단기 예후가 양호한 결과를 보였으나, 일부 환자에서는 두통이 호전되지 않았다.

대동맥궁 죽상경화증은 허혈성 뇌졸중의 중요한 원인이다. 73세 남성이 3개월 동안 반복적인 뇌졸중을 겪었다. 영상검사에서 좌측 내경동맥 협착 76.7%, 소심장(소우) 모양의 대동맥궁(bovine arch), 체간동맥(대동맥궁에서 나오는 팔머리동맥을 포함하는) 동맥류, 그리고 위험성이 높은 궁(plaque) 부위의 7 mm 병변이 확인되었다. 경동맥 내막절제술과 약물치료를 시행했음에도 불구하고 경색이 재발하였다. 단계적 병합 접근법(부분 대동맥궁 가지 혈관 박리술 후 혈관내 스텐트 이식술)을 시행하였다. 이후 추가적인 뇌졸중은 발생하지 않았다. 이 증례는 대동맥궁의 병변을 평가하는 중요성을 강조하며, 병합 혈관재개통술이 효과적일 수 있음을 시사한다.

배경: 현재 아시아인에서 특발성 두개내 고혈압의 임상 양상과 예후에 관한 상세 보고는 상대적으로 부족하다. 본 연구는 특발성 두개내 고혈압으로 진단된 한국 환자의 임상적 특징과 치료 결과를 기술하는 것을 목적으로 한다. 방법: 본 연구는 1개 병원에서 특발성 두개내 고혈압 환자를 전향적으로 모집하였고, 한국 내 11개 병원의 의료 기록을 후향적으로 분석하였다. 치료 전의 의학적 질환 또는 의심되는 약물 노출, 두통 양상, 동반 증상, 상세 신경영상 소견, 치료 및 치료 후 1–2개월과 3–6개월의 예후에 관한 자료를 수집하였다. 결과: 51명(86.4%)의 환자에서 두통이 나타났으며, 두통 양상은 만성 편두통 15/51명(29.4%), 간헐성 편두통 8/51명(15.7%), 가능 편두통(probable migraine) 4/51명(7.8%), 만성 긴장형 두통 3/51명(5.9%), 간헐성 긴장형 두통 2/51명(3.9%), 가능 긴장형 두통(probable tension-type headache) 2/51명(3.9%), 분류되지 않음 17/51명(33.3%)을 포함하였다. 약물과용 두통(medication overuse headache)은 4/51명(7.8%)에서 진단되었다. 치료 3–6개월 후, 두개내압은 32명 중 8명(25.0%)에서 정상화되었고 17명(53.1%)에서 호전되었으며 7명(21.9%)에서는 변화가 없었으며 악화된 경우는 없었다. 같은 기간 동안 두통은 39명 중 24명에서(61.5%) 소실되거나 50% 이상 유의하게 호전되었고, 9명(23.1%)에서는 50% 미만으로 호전되었으며, 6명(15.4%)에서는 지속되거나 악화되었다. 결론: 본 연구 결과는 특발성 두개내 고혈압을 가진 아시아 환자에서 비전형적 특징(예: 비만 가능성이 낮고 여성에서의 우세가 덜함)이 나타날 수 있음을 시사한다. 두통 양상의 스펙트럼이 광범위하게 관찰되었다. 약물 치료는 전반적으로 단기 예후가 양호한 결과를 보였으나, 일부 환자에서는 두통이 호전되지 않았다.

우리는 당뇨병(DM)이 새로 진단된 허혈성 뇌졸중 환자에서, 이전에 알려진 당뇨병이 있는 환자 및 당뇨병이 없는 환자와 비교하여 심혈관 결과를 연구하였으며, 당화혈색소(HbA1c) 기준을 사용하였다. 새로 진단된 당뇨병이 심혈관 위험과 어떤 관련이 있는지는 현재까지 명확하지 않다. 우리는 Prevention of Cardiovascular events in iSchemic Stroke patients with high risk of cerebral hemOrrhage (PICASSO) 시험의 참여자 자료를 이용하여 사후(post hoc) 분석을 수행하였다. 새로 진단된 당뇨병은 알려진 당뇨병 병력이 없이 HbA1c가 ≥ 6.5%인 경우로 정의하였다. 평가변수는 뇌졸중(허혈성 및 출혈성), 심근경색, 심혈관 사망을 포함한 복합 심혈관 사건의 발생률이었다. 총 1306명의 환자가 포함되었으며, 그중 38명(2.9%)이 새로 진단된 당뇨병을, 438명(33.5%)이 기존 당뇨병을, 830명(63.6%)이 당뇨병이 없었다. 새로 진단된 당뇨병, 기존 당뇨병, 당뇨병이 없는 군에서 허혈성 뇌졸중의 발생률은 각각 인년 100명당 8.93, 3.79, 2.64였으며(log-rank test; p = 0.0092), 복합 심혈관 사건의 발생률은 각각 인년 100명당 8.93, 5.92, 3.87이었다(p = 0.025). 새로 진단된 당뇨병은 허혈성 뇌졸중 후 허혈성 뇌졸중 및 복합 심혈관 사건의 중요한 위험인자였다.등록: URL: https://www.clinicaltrials.gov . 고유 식별자: NCT01013532.

배경: 특발성 두개내 고혈압(idiopathic intracranial hypertension, IIH)은 주로 가임 연령대의 비만 여성에게 영향을 미치는 복합적인 신경학적 질환이다. 아시아에서의 IIH에 대한 역학 자료는 드물며, 아시아에서 수행된 기존의 소규모 후향적 연구들은 이 질환에 대해 알려진 양상과 유의하게 다른 환자 프로파일을 보고해 왔다. 본 연구는 두통 클리닉에서 IIH의 빈도를 전향적으로 살펴보고, IIH 환자에서 경고 신호(red flag) 징후의 존재 여부를 평가하고자 하였다. 방법: 우리는 2022년 1월부터 2024년 3월까지 한국의 11개 병원 두통 클리닉에 내원한 IIH의 연속적인 첫 방문 환자를 대상으로 전향적으로 데이터를 수집하였다. 임상적 특성, 요추천자 개방압(lumbar puncture opening pressure), 신경영상(neuroimaging)에 관한 자료를 수집하였다. IIH 환자에서 경고 신호의 존재를 평가하기 위해 SNNOOP10 목록을 투여하였다. 결과: 13,028명의 신규 두통 환자 중 22명이 IIH로 진단되었으며(빈도 0.17%; 95% 신뢰구간[CI], 0.11-0.25%; 여성 0.19%; 95% CI, 0.12-0.30%; 남성 0.11%; 95% CI, 0.04-0.28%), 환자들의 중앙 연령은 33세였고(사분위범위, 27-44세), 18명(81.8%)이 여성이었다. 아시아-태평양 분류에 따라 16명(72.7%)이 비만(≥ 25 kg/m²)이었으나, 체질량지수(body mass index, BMI) ≥ 30 kg/m²에 해당하는 경우는 11명(50%)에 불과했다. 모든 IIH 환자는 SNNOOP10 목록에서 하나 이상 경고 신호를 보고했으며, 유두부종(papilledema)이 가장 흔했는데(n = 14; 63.6%), 유두부종과 IIH와 무관한 경고 신호를 제외하면 10명(45.5%)은 경고 신호가 없었다. 두통 관련 경고 신호 중에서는 양상 변화 또는 새로 발생한 두통(pattern change 또는 new-onset headache)(n = 6; 27.3%)이 가장 흔했다. 자세성 두통(positional headache)(n = 2; 9.1%)과 재채기, 기침 또는 운동에 의해 유발되는 두통(precipitation due to sneezing, coughing, or exercise)(n = 1; 4.5%)은 드물었다. 결론: 한국의 두통 클리닉에서 IIH의 빈도는 낮았다. 한국의 IIH 환자에서는 전형적인 비만 프로파일, 임상적 특성, 그리고 유두부종이 덜 흔하게 나타났다. SNNOOP10 목록은 시행 가능해 보이지만, 특히 아시아인에서는 임상적 의심만으로 IIH를 선별하기에는 충분하지 않을 수 있다.

배경: 혈압 변동성(BPV)은 평균 혈압(BP)과 구별되는, 심혈관질환의 독립적인 예측 인자이다. 가정 혈압 모니터링은 널리 권고되고 있으나, 가정 BPV와 혈관, 대사, 염증 표지자 간의 연관성은 아직 불명확하다. 본 연구는 이러한 연관성을 규명하고자 하였다. 방법: 전향적 다기관 레지스트리에서 519명의 고혈압 환자를 분석하였다. 가정 BPV는 표준편차, 변동계수(coefficient of variation, CV), 평균 실변동도(average real variability), 평균과 무관한 변동성(variability independent of the mean), 범위를 이용하여 평가하였다. 환자들은 가정 수축기 혈압(SBP)의 중앙값 CV를 기준으로 층화하였다. 가정 BPV와 진료실 BPV, 대사 매개변수, 동맥 경직 지표 간의 관계를 평가하기 위해 피어슨 상관계수(Pearson correlation coefficients)를 사용하였다. 결과: 가정 수축기 BPV 지표는 혈관 염증 및 동맥 경직 지표와 일관된 연관성을 보였으나(≤ 0.01), 지질 또는 포도당 프로파일과는 연관되지 않았다. 가정 이완기 BPV 지표는 더 약하고 일관되지 않은 연관성을 보였다. 결론: 가정 수축기 BPV는 대사 매개변수와는 무관하나 혈관 염증 및 동맥 경직과의 일관된 연관성을 보였다. 이러한 결과는 가정 BPV가 위험도 분류 및 예방적 관리와 관련될 수 있는, 구별되는 심혈관 위험 표지자임을 뒷받침한다. 시험 등록: ClinicalTrials.gov 식별자: NCT06394934.

배경: 혈압(BP) 조절에서의 성별 차이는 혈압 변동성(BPV)과 고혈압 매개 장기 손상(HMOD) 간의 연관성을 변화시킬 수 있으나, 장기별 효과는 명확하지 않다. 방법: 우리는 다기관 가정 혈압 모니터링 레지스트리에서 고혈압 환자 398명을 대상으로 연구하였다. 진료실-가정 혈압 차이(ΔBP = 진료실-가정)를 단일 연속 노출 변수로 분석했으며, 양의 값은 백의 효과(white-coat effect)를, 음의 값은 가면 효과(masked effect)를 의미한다. 다변량 회귀분석을 통해 심전도상 좌심실 비대(ECG-LVH)와 미세알부민뇨/단백뇨를 포함하여 BPV 양상의 성별 특이적 HMOD 연관성을 평가하였다. 결과: 평균 혈압 수준이 유사함에도 불구하고, 여성은 남성보다 가정 수축기 BPV가 더 높았다(P < .01). 진료실 BP는 백의 양상의 주요 결정요인이었는데(진료실 SBP: 조정 오즈비[aOR] 1.29 [95% CI: 1.22-1.37]; 진료실 DBP: aOR 1.27 [1.19-1.37], 모두 P < .01), 가정 BP는 가면 양상을 예측하였다(가정 SBP: aOR 1.23 [1.12-1.39]; 가정 DBP: aOR 1.34 [1.23-1.48], 모두 P < .01). 백의 효과는 총 HMOD에 대해 보호적 연관성을 보였으나(수축기 aOR 0.97 [0.94-1.00], P < .05), 진료실 BPV는 일관된 양의 연관성을 나타냈다(수축기 aOR 1.10 [1.05-1.16]; 이완기 aOR 1.12 [1.05-1.20], 모두 P < .01). 결정적으로 ECG-LVH에서는 유의한 성별 상호작용이 관찰되었으며, 미세알부민뇨/단백뇨는 성별 전반에 걸쳐 일관된 연관성을 보였다. 결론: 성별은 장기 특이적 방식으로 BP 양상- HMOD 관계를 근본적으로 변화시킨다. 심장 표적 장기 손상은 성별을 고려한 모니터링 접근이 필요하며, 신장 손상은 진료실 BPV와 보편적인 연관성을 보인다. 이러한 결과는 성별에 따른 BP 평가 전략을 포함하는 정밀의학적 고혈압 관리 접근을 지지한다.

서론: 한국 식품의약품안전처의 의뢰로 수행된 본 다기관, 이중눈가림, 위약대조 임상시험은 뇌졸중 후 인지장애(PSCI) 예방에 대한 옥시라세탐의 효과를 평가하고, 신경영상(neuroimaging)을 통해 신체활동과의 잠재적 상호작용을 탐색하였다. 대상 및 방법: PSCI 고위험군 환자 중 뇌졸중 후 3개월 이상 경과 시점에서 주관적 인지 저하를 보고한 환자를 1:1로 무작위 배정하여 36주 동안 옥시라세탐 또는 위약을 투여하였다. 신체활동은 손목 착용 액티그래피(actigraphy)로 추적하였다. 공동 1차 평가변수는 간이정신상태검사(Mini-Mental State Examination, MMSE)의 변화와 임상치매평가-박스 합산 점수(Clinical Dementia Rating-Sum of Boxes, CDR-SB)이었다. 2차 결과에는 신경심리검사와 휴식상태 기능적 자기공명영상(resting-state functional magnetic resonance imaging) 네트워크 지표가 포함되었다. 결과: = 0.38). 옥시라세탐과 신체활동 간의 상호작용에 대한 근거는 관찰되지 않았다. 탐색적 분석에서는, 활동량이 높은 옥시라세탐 참여자에서 기능적 분리(functional segregation) 및 CDR-SB 점수와 관련된 유리한 경향이 시사되었다. 논의 및 결론: 옥시라세탐은 고위험 환자에서 PSCI 예방에 대한 이점을 입증하지 못하였다. 이러한 결과는 한국에서의 사용을 중단하기로 한 최근의 규제 결정과 일치한다.