배경: 기저 뇌내 죽상동맥경화증(intracranial atherosclerosis, ICAS) 관련 대혈관 폐색(large vessel occlusion, LVO) 환자에서 실패한 혈전제거술 후 구조 스텐트 삽입(rescue stenting, RS)의 최적 시점은 아직 알려져 있지 않다. 본 연구는 조기 및 만기 RS의 혈관조영 및 임상 결과를 비교함으로써 이를 규명하고자 하였다. 방법: 후향적으로, ICAS 관련 LVO 환자에서 스텐트 리트리버(stent-retriever) 혈전제거술을 시행한 급성 허혈성 뇌졸중 환자를 등록하였다. 모든 환자에서 각 회수(retrieval) 후 재개통률을 평가하기 위해 per-pass 분석을 수행하였다. RS 이전 스텐트 회수 횟수에 따라 환자를 조기 및 만기 군으로 분류하였는데, 조기(early)는 1회 또는 2회 시도, 만기(late)는 ≥ 3회 시도로 정의하였다. 두 군 간에 혈관조영 및 임상 결과를 비교하였다. 결과: ICAS 관련 LVO 환자 126명에서 총 257회의 회수가 평가되었다. 성공적 및 완전 재개통률은 첫 번째 시도에서 가장 높았고, 두 번째와 세 번째 패스(pass) 사이에서 유의하게 감소하였다. 전체적으로 56명이 RS를 시행받았으며, 이 중 27명과 29명이 각각 조기 RS군 및 만기 RS군으로 분류되었다. 조기 RS군은 시술 시간(45분 vs. 70분, p < 0.001)이 더 짧았고, 유리한 결과(85.2% vs. 55.2%, p = 0.014) 발생률이 만기 RS군보다 높았다. 스텐트의 혈류 유지(intact stent patency) 비율 또한 조기 RS군에서 만기 RS군보다 높았으나(88.0% vs. 65.4%, p = 0.059), 통계적 유의성은 경계적이었다. 다변량 분석에서는 조기 RS(OR, 7.187; 95% CI, 1.385-37.306; p = 0.019)와 스텐트 개통 유지(OR, 7.291; 95% CI, 1.288-41.277; p = 0.025)가 유리한 결과에 영향을 미치는 유의한 요인으로 확인되었다. 결론: RS는 ICAS 관련 LVO에서 혈전제거술 실패 후 초기 단계에 시행되어야 한다.

대혈관 죽상경화증, 혈전제거 장치의 다수 통과, 그리고 잔여 혈전/협착이 성공적인 재개통 이후 재폐색을 촉진하는 것으로 보였다. 재폐색을 예방하기 위한 적시의 식별과 적절한 치료 전략은 특히 고위험 환자에서 임상적 예후를 개선하기 위해 필요하다.

배경: 기저 뇌내 죽상동맥경화증(intracranial atherosclerosis, ICAS) 관련 대혈관 폐색(large vessel occlusion, LVO) 환자에서 실패한 혈전제거술 후 구조 스텐트 삽입(rescue stenting, RS)의 최적 시점은 아직 알려져 있지 않다. 본 연구는 조기 및 만기 RS의 혈관조영 및 임상 결과를 비교함으로써 이를 규명하고자 하였다. 방법: 후향적으로, ICAS 관련 LVO 환자에서 스텐트 리트리버(stent-retriever) 혈전제거술을 시행한 급성 허혈성 뇌졸중 환자를 등록하였다. 모든 환자에서 각 회수(retrieval) 후 재개통률을 평가하기 위해 per-pass 분석을 수행하였다. RS 이전 스텐트 회수 횟수에 따라 환자를 조기 및 만기 군으로 분류하였는데, 조기(early)는 1회 또는 2회 시도, 만기(late)는 ≥ 3회 시도로 정의하였다. 두 군 간에 혈관조영 및 임상 결과를 비교하였다. 결과: ICAS 관련 LVO 환자 126명에서 총 257회의 회수가 평가되었다. 성공적 및 완전 재개통률은 첫 번째 시도에서 가장 높았고, 두 번째와 세 번째 패스(pass) 사이에서 유의하게 감소하였다. 전체적으로 56명이 RS를 시행받았으며, 이 중 27명과 29명이 각각 조기 RS군 및 만기 RS군으로 분류되었다. 조기 RS군은 시술 시간(45분 vs. 70분, p < 0.001)이 더 짧았고, 유리한 결과(85.2% vs. 55.2%, p = 0.014) 발생률이 만기 RS군보다 높았다. 스텐트의 혈류 유지(intact stent patency) 비율 또한 조기 RS군에서 만기 RS군보다 높았으나(88.0% vs. 65.4%, p = 0.059), 통계적 유의성은 경계적이었다. 다변량 분석에서는 조기 RS(OR, 7.187; 95% CI, 1.385-37.306; p = 0.019)와 스텐트 개통 유지(OR, 7.291; 95% CI, 1.288-41.277; p = 0.025)가 유리한 결과에 영향을 미치는 유의한 요인으로 확인되었다. 결론: RS는 ICAS 관련 LVO에서 혈전제거술 실패 후 초기 단계에 시행되어야 한다.

대혈관 죽상경화증, 혈전제거 장치의 다수 통과, 그리고 잔여 혈전/협착이 성공적인 재개통 이후 재폐색을 촉진하는 것으로 보였다. 재폐색을 예방하기 위한 적시의 식별과 적절한 치료 전략은 특히 고위험 환자에서 임상적 예후를 개선하기 위해 필요하다.

배경 단일 기관에서 수행된 이 후향적 연구는 일측성 만성 경막하 혈종(CSDH)을 가진 208명의 환자에서 버 홀 천공두개절개술(BHC)과 혈종 배액을 각각 48시간 이내 및 48시간 이후부터 5일 사이에 시행한 후의 환자 예후를 비교하고자 하였다. 방법 환자들은 배액 기간에 따라 2개 군으로 나누었다. 즉, 조기(1일 또는 2일, n=100)와 후기(3-5일, n=108)로 배액관을 제거하였다. 두 군 간 임상적 예후, 재발률, 재발까지의 시간 및 합병증을 비교하였다. 또한 방사선학적 예후를 비교하기 위해 다양한 시점(수술 후, 배액관 제거 당일, 수술 후 7일)에 따른 뇌 컴퓨터단층촬영(CT) 지표의 정량적 분석도 수행하였다. 결과 임상적 예후와 재발률은 두 군에서 유사하였다. 모든 시점에서 두 군의 방사선학적 예후에 유의한 차이는 없었으나, 총 배액량은 후기 제거군에서 유의하게 더 많았다(P.

기계적 혈전제거술(MT) 후 발생하는 두개내 출혈(ICH)은 잠재적으로 치명적인 합병증이다. 본 연구의 목적은 전방순환 대혈관 폐색으로 인한 급성 허혈성 뇌졸중(AIS) 환자에서, 급성기 MT에 stent-retriever(SR)를 사용한 경우 출혈성 합병증의 예측인자를 규명하는 것이다. 연속적인 AIS 환자에서 임상적 및 시술 관련 변수를 후향적으로 분석하였다. ICH는 MT 후 24시간에 시행한 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)으로 평가하였고, 신경학적 악화의 유무에 따라 무증상 ICH와 증상성 두개내 출혈(SICH)로 이분화하였다. 단변량 및 다변량 분석을 사용하여 ICH 및 SICH의 예측인자를 확인하였다. SICH 예측을 위한 최적 절단값은 수신자 조작 특성(ROC) 분석으로 결정하였다. 총 135명의 환자 중 52명(38.5%)에서 ICH가 발견되었고, 17명(12.6%)은 SICH로 분류되었다. 혈청 포도당 수치(odds ratio [OR] 1.016, P = .011)와 SR 통과 횟수(OR 2.607, P < .001)가 ICH와 유의하게 상관됨을 확인하였다. SICH의 독립적 예측인자로는 기저 Alberta stroke program early computed tomography score(ASPECTS)(OR 0.485, P = .042), 뇌졸중 발병부터 서혜부 천자(groin puncture)까지의 시간(OTP)(OR 1.033, P = .016), SR 통과 횟수(OR 2.342, P = .038)가 포함되었다. ROC 분석에서 SICH 예측을 위한 최적 절단값은 기저 ASPECTS ≤ 7, OTP > 280분, 그리고 SR 통과 횟수 > 3이었다. 결론적으로, 혈청 포도당 수치와 SR 통과 횟수는 MT를 시행하는 대혈관 폐색 유발 AIS 환자에서 모든 형태의 ICH에 대한 예측인자이다. 또한 기저 ASPECTS가 낮고 OTP가 연장되며 SR 통과 횟수가 여러 번인 환자일수록 SICH에 더 취약하다.

목적: 급성 대혈관 폐색(ELVO)에 대한 현재의 혈관내 혈전제거술(EVT)의 주요 치료 목표는 단일 시술 후 완전 재개통을 달성하는 것으로, ‘첫 번째 패스 효과(first-pass effect, FPE)’라고 한다. 따라서 본 연구는 전방순환 ELVO 환자에서 FPE의 예측 인자를 규명하고 임상적 결과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 방법: 참여한 129명의 환자 중, EVT 후 성공적으로 재개통을 달성한 근위부 ELVO 환자 110명을 대상으로 후향적으로 검토하였다(두개내 내경동맥 및 근위부 중대뇌동맥). FPE를 달성한 환자와 그 외 모든 환자(비-FPE 군으로 정의)를 대상으로 기저 특성, 임상 변수 및 임상 결과에 대해 비교 분석을 수행하였다. 이후 일변량 분석에서 p<0.10을 보인 잠재적 예측 인자에 대해 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하여 FPE의 독립적 예측 인자를 결정하였다. 결과: FPE는 110명 중 31명에서 달성되었으며(28.2%), FPE 군은 비-FPE 군보다 90일 시점의 기능적 독립성이 유의하게 더 높았다(80.6% vs. 50.6%, p=0.002). 시술 전 정맥 내 혈전용해요법(IVT)(승산비[OR], 3.179; 95% 신뢰구간[CI], 1.025-9.861; p=0.045), 도어-천자(door-to-puncture, DTP) 간격(OR, 0.959; 95% CI, 0.932-0.987; p=0.004), 풍선 유도 카테터(baloon guiding catheter, BGC) 사용(OR, 3.591; 95% CI, 1.231-10.469; p=0.019)은 FPE의 독립적 예측 인자였다. 결론: 결론적으로, 시술 전 IVT, BGC 사용, 그리고 더 짧은 DTP 간격은 FPE와 양의 상관관계를 보였으며, 더 나은 임상적 결과를 얻을 가능성을 증가시켰다.

동맥내 혈전제거술(intra-arterial thrombectomy, IAT)은 대혈관 폐색에 의한 급성 허혈성 뇌졸중(AIS)의 치료에서 점차 적용이 확대되어 왔으며, 이와 관련된 많은 연구가 발표되었다. 그러나 실패한 IAT(failed-IAT) 환자의 예후에 대해서는 제한된 연구만이 존재한다. 본 연구에서는 실패한 IAT 환자에서 양호한 예후를 예측할 수 있는 요인을 평가하였다. 2016년 1월부터 2022년 9월까지 본원에 내원하여 IAT를 시행받은 환자들 중, 실패한 IAT를 받은 환자를 대상으로 후향적으로 분석하였다. 예후에 영향을 미칠 것으로 기대되는 영상학적 특징, 과거력 및 기타 환자 특성에 대해 단변량 분석을 수행하였고, 그중 일부 요인에 대해서는 다변량 분석을 시행하였다. 단변량 분석에서는 SWI(susceptibility-weighted imaging)에서의 양호한 측부혈관, 뇌경색에서의 수정 혈전용해(modified thrombolysis in cerebral infarction, mTICI) 2A 재개통, 시술 전 수정 랭킨 척도(modified Rankin scale, mRS)가 통계적으로 유의하였다. 다변량 분석에서는 SWI 및 전산화단층촬영 혈관조영술(computed tomography angiography, CTA)에서의 양호한 측부혈관과 mTICI 2A 재개통이 통계적으로 유의하였다. 실패한 IAT 환자에서 양호한 예후를 예측할 수 있는 요인으로는 CTA와 SWI로 평가한 좋은 연막하 측부혈관(leptomeningeal collateral channel)과 mTICI 2A 재개통이 포함된다.