수술 전 CSA 또는 AI가 높은 환자는 수술 전 CSA 또는 AI가 낮은 환자보다 어깨 근육의 지구력이 낮을 수 있으며, 특히 외회전근에서 그러하다. 또한 수술 전 AI는 외회전근의 지구력과 UCLA 점수와 독립적으로 연관되어 있었다. 따라서 RCT 환자에서 수술 전 또는 수술 후 관리에는 수술 전 CSA 또는 AI의 평가는 중요할 수 있는데, AI는 기능적 및 임상적 결과와 연관되어 있기 때문이다.

목적: 견관부 상완골 근위부 골절을 잠김 금속판(locking plate)으로 치료할 때, calcar screw(칼카 스크루)의 하방 위치가 내측 나사(medial screws)의 고정력 확보에 중요하다고 알려져 있다. 그러나 calcar screw의 전체적인 주행 경로(trajectory)가 미치는 영향은 조사되지 않았다. 본 연구의 목적은 calcar screw가 근위부 및 원위부 골편 모두에 고정력을 확보(purchase)하지 못하는 경우가, 이러한 환자에서 내고정 실패(failure of fixation)의 위험 증가에 기여하는지를 평가하는 데 있었다. 방법: 2012년 1월부터 2022년 12월까지 근위부 상완골 골절에 대해 잠김 금속판 고정술을 시행받은 환자를 후향적으로 검토하였다. 환자들은 두 군으로 나누었다. 고정력 확보 군(purchase group, P)은 수술 후 전후방(anteroposterior) 방사선 사진에서 calcar screw가 골절선을 교차하여 근위부 및 원위부 골편 모두를 고정하는 것으로 나타난 경우였다. 고정력 비확보 군(non-purchase group, NP)은 나사가 두 골편 모두에서 고정력을 확보하지 못한 경우였다. 총 163명의 환자가 포함되었으며, P 군 102명과 NP 군 61명이었다. 두 군 간 고정 실패율을 비교하였고, 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하여 고정 실패의 위험 요인을 확인하였다. 결과: 고정 실패율은 NP 군에서 31.2%(61명 중 19명)로, P 군의 3.9%(102명 중 4명)보다 유의하게 높았다(p < 0.001). 의학적 동반질환(medical comorbidities), 골절 정복(reduction), 또는 고정 상태(fixation status)와 관련해서는 두 군 간 유의한 차이가 없었다. 단계적 다변량 회귀분석(stepwise multivariable regression)에서 당뇨(diabetes) (승산비(odds ratio, OR) 4.36 (95% CI 1.23~16.78); p = 0.025), 5 mm를 초과하는 내측 피질 골편 전위(medial cortical translation of > 5 mm) (OR 4.70 (95% CI 1.07~21.29); p = 0.039), 그리고 NP (OR 16.10 (95% CI 4.72~71.62); p < 0.001)가 고정 실패의 유의한 위험 요인으로 확인되었다. 결론: calcar screw가 근위부 및 원위부 골편 모두에 고정력을 확보하지 못하는 경우, 잠김 금속판을 이용한 근위부 상완골 골절의 수술적 치료에서 고정 실패율이 유의하게 더 높게 나타났다.

목적: 관절경적 회전근개 봉합술(RCR) 후 치유된 회전근개를 가진 환자와 재파열된 환자 간에 근력, 신경근 조절 및 환자보고결과(PROs)와 같은 기능적 결과를 비교하고자 하였다. 방법: 관절경적 RCR을 시행받은 109명의 환자가 포함되었으며(치유군 85명, 재파열군 24명), 어깨 근육의 근력과 신경근 조절 지표(가속 시간[AT])를 등속성 장치를 사용하여 평가하였다. PRO는 통증 시각상사척도(VAS), Simple Shoulder Test(SST), American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES) 및 University of California at Los Angeles(UCLA) 점수로 평가하였다. 연속형 변수는 독립 t 검정을 통해 비교하였다. 다중 선형 회귀분석을 사용하여 예측 변수들이 종속 변수에 미치는 영향을 확인하였다. 결과: 외회전근(ER), 내회전근(IR) 및 전방 굴곡근의 근력과 AT, 그리고 VAS, SST 및 ASES 점수를 포함한 PRO는 수술 전후 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(n.s.). 다중 선형 회귀분석 결과, 수술받은 어깨에서의 내회전근(IR) 수술 후 AT(p = 0.006) 및 외회전근(ER) 수술 후 AT(p = 0.028)는 수술 후 UCLA 점수와 밀접하게 연관되어 있었다. 결론: 관절경적 RCR 후 치유군에 비해 재파열군은 근력, AT 및 VAS, SST, ASES 및 UCLA 점수를 포함한 PRO에서 임상적으로 유의미한 차이가 없었다. 그러나 수술받은 어깨에서의 내회전근과 외회전근의 수술 후 AT는 수술 후 UCLA 점수의 유의한 예측 인자였다. 따라서 임상의와 치료사는 관절경적 RCR을 받은 환자에서 신경근 조절의 중요성을 인지하고, 신경근 조절을 회복하기 위한 치료적 운동을 우선순위로 두어야 한다. 근거 수준: III 수준.

목적: 견관절 관절경 수술을 시행하고, interscalene brachial plexus block(상완신경총 차단)을 적용한 환자에서 정맥 내 tranexamic acid(TXA)가 수술 단계별 시야 선명도에 미치는 영향을 평가하고, 활막염(synovitis) 및 점액낭염(bursitis)의 중증도와 시야 선명도 등급 간의 상관관계를 분석하고자 한다. 방법: 이중 눈가림 무작위 대조 시험으로, 관절경적 회전근개 봉합술을 시행하는 환자를 포함하였다. TXA군은 TXA 1,000 mg과 생리식염수 혼합액 100 mL를 수술 전 정맥 주사한 반면, 대조군은 수술 전 10분에 동일 용량의 생리식염수만을 투여받았다. 시야 선명도는 3등급 시야 선명도 점수체계(1등급: clear [양호], 3등급: poor [불량])에 따라 4가지 수술 단계(I, 활막절제술을 포함한 관절내 연부조직 시술; II, acromioplasty; III, bursectomy; IV, greater tuberoplasty)에서 평가하였다. 1차 결과는 관절경 시야 선명도였다. 2차 결과는 혈역학적 안정성을 위해 투여한 약물, 입원 기간, 그리고 혈전색전 사건이었다. 결과: 총 63명의 환자가 포함되었으며, TXA군 32명과 대조군 31명으로 분류되었다. TXA군은 1단계 동안 대조군보다 유의하게 더 나은 시야 선명도를 보였으나(중앙값[사분위범위], 1[1-2] vs 2[1-2]; P=.027), 2~4단계에서는 유의하지 않았다. Spearman 상관분석에서 활막절제술 동안 활막염과 시야 선명도 등급 간에는 유의한 상관관계가 나타났으나(상관계수 0.393; P=.001), 점액낭염과 bursectomy 동안 시야 선명도 등급 간의 상관관계는 나타나지 않았다. 두 군 모두에서 심부정맥혈전증 및 폐색전증은 발생하지 않았다. 결론: 정맥 내 TXA는 활막절제술을 포함한 관절내 연부조직 시술 동안 시야 선명도를 개선할 수 있다. 그러나 acromioplasty, bursectomy, greater tuberoplasty 동안에는 유의한 효과가 없었다. TXA는 중증 활막염이 의심되는 환자에서 시야 선명도를 개선하는 데 사용할 수 있다. 근거 수준: 근거 수준 I, 무작위 대조 시험.

수술 전 CSA 또는 AI가 높은 환자는 수술 전 CSA 또는 AI가 낮은 환자보다 어깨 근육의 지구력이 낮을 수 있으며, 특히 외회전근에서 그러하다. 또한 수술 전 AI는 외회전근의 지구력과 UCLA 점수와 독립적으로 연관되어 있었다. 따라서 RCT 환자에서 수술 전 또는 수술 후 관리에는 수술 전 CSA 또는 AI의 평가는 중요할 수 있는데, AI는 기능적 및 임상적 결과와 연관되어 있기 때문이다.

목적: 견관부 상완골 근위부 골절을 잠김 금속판(locking plate)으로 치료할 때, calcar screw(칼카 스크루)의 하방 위치가 내측 나사(medial screws)의 고정력 확보에 중요하다고 알려져 있다. 그러나 calcar screw의 전체적인 주행 경로(trajectory)가 미치는 영향은 조사되지 않았다. 본 연구의 목적은 calcar screw가 근위부 및 원위부 골편 모두에 고정력을 확보(purchase)하지 못하는 경우가, 이러한 환자에서 내고정 실패(failure of fixation)의 위험 증가에 기여하는지를 평가하는 데 있었다. 방법: 2012년 1월부터 2022년 12월까지 근위부 상완골 골절에 대해 잠김 금속판 고정술을 시행받은 환자를 후향적으로 검토하였다. 환자들은 두 군으로 나누었다. 고정력 확보 군(purchase group, P)은 수술 후 전후방(anteroposterior) 방사선 사진에서 calcar screw가 골절선을 교차하여 근위부 및 원위부 골편 모두를 고정하는 것으로 나타난 경우였다. 고정력 비확보 군(non-purchase group, NP)은 나사가 두 골편 모두에서 고정력을 확보하지 못한 경우였다. 총 163명의 환자가 포함되었으며, P 군 102명과 NP 군 61명이었다. 두 군 간 고정 실패율을 비교하였고, 다변량 로지스틱 회귀분석을 시행하여 고정 실패의 위험 요인을 확인하였다. 결과: 고정 실패율은 NP 군에서 31.2%(61명 중 19명)로, P 군의 3.9%(102명 중 4명)보다 유의하게 높았다(p < 0.001). 의학적 동반질환(medical comorbidities), 골절 정복(reduction), 또는 고정 상태(fixation status)와 관련해서는 두 군 간 유의한 차이가 없었다. 단계적 다변량 회귀분석(stepwise multivariable regression)에서 당뇨(diabetes) (승산비(odds ratio, OR) 4.36 (95% CI 1.23~16.78); p = 0.025), 5 mm를 초과하는 내측 피질 골편 전위(medial cortical translation of > 5 mm) (OR 4.70 (95% CI 1.07~21.29); p = 0.039), 그리고 NP (OR 16.10 (95% CI 4.72~71.62); p < 0.001)가 고정 실패의 유의한 위험 요인으로 확인되었다. 결론: calcar screw가 근위부 및 원위부 골편 모두에 고정력을 확보하지 못하는 경우, 잠김 금속판을 이용한 근위부 상완골 골절의 수술적 치료에서 고정 실패율이 유의하게 더 높게 나타났다.

목적: 관절경적 회전근개 봉합술(RCR) 후 치유된 회전근개를 가진 환자와 재파열된 환자 간에 근력, 신경근 조절 및 환자보고결과(PROs)와 같은 기능적 결과를 비교하고자 하였다. 방법: 관절경적 RCR을 시행받은 109명의 환자가 포함되었으며(치유군 85명, 재파열군 24명), 어깨 근육의 근력과 신경근 조절 지표(가속 시간[AT])를 등속성 장치를 사용하여 평가하였다. PRO는 통증 시각상사척도(VAS), Simple Shoulder Test(SST), American Shoulder and Elbow Surgeons(ASES) 및 University of California at Los Angeles(UCLA) 점수로 평가하였다. 연속형 변수는 독립 t 검정을 통해 비교하였다. 다중 선형 회귀분석을 사용하여 예측 변수들이 종속 변수에 미치는 영향을 확인하였다. 결과: 외회전근(ER), 내회전근(IR) 및 전방 굴곡근의 근력과 AT, 그리고 VAS, SST 및 ASES 점수를 포함한 PRO는 수술 전후 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(n.s.). 다중 선형 회귀분석 결과, 수술받은 어깨에서의 내회전근(IR) 수술 후 AT(p = 0.006) 및 외회전근(ER) 수술 후 AT(p = 0.028)는 수술 후 UCLA 점수와 밀접하게 연관되어 있었다. 결론: 관절경적 RCR 후 치유군에 비해 재파열군은 근력, AT 및 VAS, SST, ASES 및 UCLA 점수를 포함한 PRO에서 임상적으로 유의미한 차이가 없었다. 그러나 수술받은 어깨에서의 내회전근과 외회전근의 수술 후 AT는 수술 후 UCLA 점수의 유의한 예측 인자였다. 따라서 임상의와 치료사는 관절경적 RCR을 받은 환자에서 신경근 조절의 중요성을 인지하고, 신경근 조절을 회복하기 위한 치료적 운동을 우선순위로 두어야 한다. 근거 수준: III 수준.

목적: 견관절 관절경 수술을 시행하고, interscalene brachial plexus block(상완신경총 차단)을 적용한 환자에서 정맥 내 tranexamic acid(TXA)가 수술 단계별 시야 선명도에 미치는 영향을 평가하고, 활막염(synovitis) 및 점액낭염(bursitis)의 중증도와 시야 선명도 등급 간의 상관관계를 분석하고자 한다. 방법: 이중 눈가림 무작위 대조 시험으로, 관절경적 회전근개 봉합술을 시행하는 환자를 포함하였다. TXA군은 TXA 1,000 mg과 생리식염수 혼합액 100 mL를 수술 전 정맥 주사한 반면, 대조군은 수술 전 10분에 동일 용량의 생리식염수만을 투여받았다. 시야 선명도는 3등급 시야 선명도 점수체계(1등급: clear [양호], 3등급: poor [불량])에 따라 4가지 수술 단계(I, 활막절제술을 포함한 관절내 연부조직 시술; II, acromioplasty; III, bursectomy; IV, greater tuberoplasty)에서 평가하였다. 1차 결과는 관절경 시야 선명도였다. 2차 결과는 혈역학적 안정성을 위해 투여한 약물, 입원 기간, 그리고 혈전색전 사건이었다. 결과: 총 63명의 환자가 포함되었으며, TXA군 32명과 대조군 31명으로 분류되었다. TXA군은 1단계 동안 대조군보다 유의하게 더 나은 시야 선명도를 보였으나(중앙값[사분위범위], 1[1-2] vs 2[1-2]; P=.027), 2~4단계에서는 유의하지 않았다. Spearman 상관분석에서 활막절제술 동안 활막염과 시야 선명도 등급 간에는 유의한 상관관계가 나타났으나(상관계수 0.393; P=.001), 점액낭염과 bursectomy 동안 시야 선명도 등급 간의 상관관계는 나타나지 않았다. 두 군 모두에서 심부정맥혈전증 및 폐색전증은 발생하지 않았다. 결론: 정맥 내 TXA는 활막절제술을 포함한 관절내 연부조직 시술 동안 시야 선명도를 개선할 수 있다. 그러나 acromioplasty, bursectomy, greater tuberoplasty 동안에는 유의한 효과가 없었다. TXA는 중증 활막염이 의심되는 환자에서 시야 선명도를 개선하는 데 사용할 수 있다. 근거 수준: 근거 수준 I, 무작위 대조 시험.

목적: Dixon MRI로 측정한 회전근개(Rotator Cuff) 근육의 유효 단면적(effective cross-sectional area, eCSA)과 Biodex 등속성 검사의 결과 간 상관관계를 평가하고자 하였다. 방법: 어깨 MRI 및 Biodex 등속성 검사를 시행한 87명의 환자에서 견갑하근(subscapularis, SSc), 극상근(supraspinatus, SST), 극하근+소원근(infraspinatus+teres minor, ISTM)의 단면적(CSA)을 비스듬한 시상(Y) 뷰(oblique sagittal Y-view)에서 측정하였다. eCSA는 CSA에 (1-지방분율)을 곱하여 계산하였다. Biodex에서는 8가지 어깨 동작(FL60, EX60, FL180, EX180, ER60, IR60, ER180 및 IR180)과 4가지 매개변수(최대 토크[peak torque, PT], 체중 대비 최대 토크(peak torque/body weight), 30°에서의 토크(torque at 30°, TQ30), 총 작업(total work))를 기록하였다. eCSA와 Biodex 결과 간의 Pearson 상관계수를 계산하였다. Biodex 결과에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위해 단변량 회귀분석을 시행하였다. 일반선형모형을 적용하여, 이들 요인에 대해 보정한 후에도 eCSA와 Biodex 32개 매개변수 간의 상관관계를 확인하였다. 결과: SSc, SST 및 ISTM의 eCSA는 IR180에서 TQ30과 유의한 상관관계(r=0.549), FL60에서 TQ30과의 유의한 상관관계(r=0.522)를 보였으며, ER60에서 PT와의 유의한 상관관계(r=0.656) 및 EX60에서 PT와의 유의한 상관관계(r=0.575), 그리고 ER60에서 PT와의 유의한 상관관계(r=0.674) 및 FL180에서 PT와의 유의한 상관관계(r=0.626) 각각을 나타냈다. 연령, 성별, SST 및 SSc의 파열이 Biodex 결과에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. FL60TQ30, ER60PT 및 EX60PT는 각각 요인 보정 후 SSc, SST 및 ISTM의 eCSA와 유의한 관련성을 보였다. 결론: eCSA는 회전근개 근육의 기능을 평가하기 위한 유용한 정량적 영상 마커일 수 있다. FL60TQ30, ER60PT 및 EX60PT는 각각 SSc, SST 및 ISTM에 대한 유용한 Biodex 지표이다.

서론 일부 연구에서는 운동선수에서 연부조직 시술의 양호한 결과를 보고해 왔으나, 본 연구진이 아는 한 운동선수와 비운동선수 간 연부조직 시술의 임상 결과 및 재발률을 직접 비교한 연구는 없다. 따라서 본 연구는 외상성 전방 어깨 불안정성으로 관절경 연부조직 안정화 수술을 받은, 임계치 미만의 glenoid 골 결손(subcritical glenoid bone defects)을 가진 운동선수와 비운동선수 간 임상 결과 및 재발률을 비교하고자 하였다. 방법 본 후향적 비교 연구에는 외상성 전방 어깨 불안정성에 대해 1차 관절경 어깨 안정화 수술을 시행받았고, 최소 2년의 추적관찰 및 glenoid 골 결손 <20%를 가진 환자를 포함하였다. 환자는 운동선수군 또는 비운동선수군으로 분류하였다. 포함된 환자들에서 다음 시술 중 하나를 시행하였다: 관절경 Bankart 봉합(ABR), Hill-Sachs remplissage(HSR)를 동반한 ABR, 또는 관절경 골성 Bankart 봉합(ABBR). 수술 전 glenoid 및 상완골두 병변을 포함한 환자 특성을 조사하였고, 수술 후 2년 시점에서 불안정성에 대한 Korean Shoulder Score for Instability(KSSI), University of California Los Angeles(UCLA) 점수, Rowe 점수 및 관절가동범위(ROM)를 두 군 간 비교하였다. 또한 수술 후 재발 및 재수술률도 비교하였다. 결과 총 39명의 비운동선수와 15명의 운동선수가 포함되었다. 운동선수에서 비운동선수에 비해 KSSI가 유의하게 더 높았다(운동선수: 98.00, 비운동선수: 94.64; p=0.012). 한편 UCLA(운동선수: 34.33, 비운동선수: 33.87; p=0.370) 및 Rowe(운동선수: 96.67, 비운동선수: 96.67; p=0.460) 점수는 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 수술 후 불안정성 재발은 비운동선수 5명(13%)과 운동선수 1명(7%)에서 발생하였으며, 군 간 차이는 유의하지 않았다(p=1.000). 평균 5.4개월(범위, 4–8개월) 후 14명(93%)의 운동선수가 스포츠에 완전히 복귀하였다. 결론 관절경 연부조직 안정화 수술은 임계치 미만의 glenoid 골 결손을 가진 운동선수와 비운동선수 모두에서 양호한 임상 결과와 낮은 재발률을 보였다.