배경: 재분포 저체온증(redistribution hypothermia)은 마취 유도 후 코어-말초 간 열전달이 급격히 일어나는 것을 특징으로 하며, 수술주기 저체온증의 주요 원인이고 불리한 예후와 연관된다. 유도에 널리 사용되는 프로포폴은 체온조절 혈관수축을 저해한다. 레미마졸람(remimazolam)은 새롭게 개발된 초단시간 작용 벤조디아제핀으로, 더 큰 혈역학적 안정성을 제공하지만 그 체온조절 효과는 아직 불명확하다. 본 연구는 비뇨기 수술을 받는 환자에서 수술 중 저체온증에 대해 레미마졸람과 프로포폴을 비교하였다. 방법: 본 후향적 관찰 연구에는 2024년 2월부터 2025년 2월까지 전신마취 하에 선택적 비뇨기 수술을 받은 성인 환자(≥ 19세)가 포함되었다. 유도 시 레미마졸람(0.2 mg/kg) 또는 프로포폴(1.5–2.5 mg/kg)을 투여한 환자를 각각의 군으로 분류하였다. 성향점수매칭(Propensity score matching, PSM)을 인구학적 및 수술주기 공변량을 이용하여 1:1 비율로 수행하였다. 1차 평가지표는 유도 후 첫 1시간 내 코어 온도가 36.0°C 미만인 것으로 정의된 재분포 저체온증의 발생률이었다. 2차 평가지표에는 저체온증의 중증도, 최대 체온 하강 정도, 수술주기 체온 변화 양상, 그리고 저체온증의 예측인자가 포함되었다. 결과: 분석된 181명의 환자 중 PSM 후 군당 71명이 매칭되었다. 저체온증 발생률은 매칭 전에도(16.5% vs. 50.0%, P < 0.001) 매칭 후에도(15.5% vs. 47.9%, P < 0.001) 레미마졸람이 프로포폴보다 유의하게 낮았다. 프로포폴 사용은 독립적인 위험인자였으며(보정 OR: 7.31; 95% CI: 2.81–21.58; P < 0.001), 여성, 더 높은 BMI, 더 높은 기저 체온은 보호 인자였다. 결론: 프로포폴과 비교할 때 레미마졸람은 비뇨기 수술에서 재분포 저체온증의 발생률과 중증도를 낮추는 것과 연관되었다. 이러한 결과는 레미마졸람의 체온조절상의 이점을 시사하며, 전향적 임상시험으로 확인이 필요하다.

허약(frailty)은 노인 환자에서 수술 전후(perioperative) 위험의 주요 결정 요인으로 점차 더 크게 인식되고 있다. 허약은 생리적 예비능의 감소와 스트레스에 대한 내성 저하를 특징으로 하며, 만성 염증, 신경내분비 변화, 근감소증(sarcopenia), 장기 기능장애를 포함하는 다기관계(multisystem) 조절 이상으로부터 발생한다. 연령 증가(chronological aging)와 달리 허약은 동반질환(comorbidity)이나 장애(disability)와 무관한 생물학적 취약성을 반영하며, 수술 후 합병증, 입원 기간의 장기화, 인지 기능 저하, 사망률과 강하게 연관된다. 따라서 수술 전후 관리의 최적화, 임상적 의사결정의 지원, 맞춤형 중재의 시행을 위해서는 조기이면서 체계적인 허약 평가가 필수적이다. Fried Frailty Phenotype과 같은 표현형(phenotypic) 모델부터 Frailty Index (FI)와 같은 결손 축적(deficit accumulation) 도구까지, 여러 가지 검증된 허약 평가 전략이 존재한다. Clinical Frailty Scale, Edmonton Frail Scale, 피로(fatigue), 저항(resistance), 보행(ambulation), 질환(illnesses), 체중 감소(loss of weight)(FRAIL) 설문지, 수정된 FI(modified FI), 그리고 질환 특이적 선별(disease-specific screening) 도구를 포함한 실용적인 침상 옆(bedside) 기구들은 임상 현장에서 신속한 탐지를 가능하게 한다. 허약 평가는 표적 전(前)재활(prehabilitation), 영양 최적화, 인지 지원을 촉진하기 위해 조기에 효율적으로 수행되어야 하며, 이들 모두는 기능적 예후의 개선과 연관되어 있다. 또한 약물 용량 조절(drug titration), 혈역학적 안정화(hemodynamic stabilization), 폐보호적 환기(lung-protective ventilation), 섬망(delirium) 예방을 포함한 개별화된 마취 전략을 수립하는 데에도 정보를 제공한다. 그러나 임상 의사의 인지 부족, 시간 제약, 표준화된 프로토콜 부재와 같은 시행 장벽은 일상적 사용을 계속 저해하고 있다. 향후 통합은 인공지능, 원격의료(telemedicine), 디지털 모니터링 기술을 통해 가속될 수 있으며, 이를 통해 노인 마취의 질을 향상시킬 수 있다. 본 리뷰는 노인 환자에서의 허약에 대해 정의, 병태생리, 평가 방법, 임상적 영향까지 포괄적으로 개관한다.