배경: 재분포 저체온증(redistribution hypothermia)은 마취 유도 후 코어-말초 간 열전달이 급격히 일어나는 것을 특징으로 하며, 수술주기 저체온증의 주요 원인이고 불리한 예후와 연관된다. 유도에 널리 사용되는 프로포폴은 체온조절 혈관수축을 저해한다. 레미마졸람(remimazolam)은 새롭게 개발된 초단시간 작용 벤조디아제핀으로, 더 큰 혈역학적 안정성을 제공하지만 그 체온조절 효과는 아직 불명확하다. 본 연구는 비뇨기 수술을 받는 환자에서 수술 중 저체온증에 대해 레미마졸람과 프로포폴을 비교하였다. 방법: 본 후향적 관찰 연구에는 2024년 2월부터 2025년 2월까지 전신마취 하에 선택적 비뇨기 수술을 받은 성인 환자(≥ 19세)가 포함되었다. 유도 시 레미마졸람(0.2 mg/kg) 또는 프로포폴(1.5–2.5 mg/kg)을 투여한 환자를 각각의 군으로 분류하였다. 성향점수매칭(Propensity score matching, PSM)을 인구학적 및 수술주기 공변량을 이용하여 1:1 비율로 수행하였다. 1차 평가지표는 유도 후 첫 1시간 내 코어 온도가 36.0°C 미만인 것으로 정의된 재분포 저체온증의 발생률이었다. 2차 평가지표에는 저체온증의 중증도, 최대 체온 하강 정도, 수술주기 체온 변화 양상, 그리고 저체온증의 예측인자가 포함되었다. 결과: 분석된 181명의 환자 중 PSM 후 군당 71명이 매칭되었다. 저체온증 발생률은 매칭 전에도(16.5% vs. 50.0%, P < 0.001) 매칭 후에도(15.5% vs. 47.9%, P < 0.001) 레미마졸람이 프로포폴보다 유의하게 낮았다. 프로포폴 사용은 독립적인 위험인자였으며(보정 OR: 7.31; 95% CI: 2.81–21.58; P < 0.001), 여성, 더 높은 BMI, 더 높은 기저 체온은 보호 인자였다. 결론: 프로포폴과 비교할 때 레미마졸람은 비뇨기 수술에서 재분포 저체온증의 발생률과 중증도를 낮추는 것과 연관되었다. 이러한 결과는 레미마졸람의 체온조절상의 이점을 시사하며, 전향적 임상시험으로 확인이 필요하다.

허약(frailty)은 노인 환자에서 수술 전후(perioperative) 위험의 주요 결정 요인으로 점차 더 크게 인식되고 있다. 허약은 생리적 예비능의 감소와 스트레스에 대한 내성 저하를 특징으로 하며, 만성 염증, 신경내분비 변화, 근감소증(sarcopenia), 장기 기능장애를 포함하는 다기관계(multisystem) 조절 이상으로부터 발생한다. 연령 증가(chronological aging)와 달리 허약은 동반질환(comorbidity)이나 장애(disability)와 무관한 생물학적 취약성을 반영하며, 수술 후 합병증, 입원 기간의 장기화, 인지 기능 저하, 사망률과 강하게 연관된다. 따라서 수술 전후 관리의 최적화, 임상적 의사결정의 지원, 맞춤형 중재의 시행을 위해서는 조기이면서 체계적인 허약 평가가 필수적이다. Fried Frailty Phenotype과 같은 표현형(phenotypic) 모델부터 Frailty Index (FI)와 같은 결손 축적(deficit accumulation) 도구까지, 여러 가지 검증된 허약 평가 전략이 존재한다. Clinical Frailty Scale, Edmonton Frail Scale, 피로(fatigue), 저항(resistance), 보행(ambulation), 질환(illnesses), 체중 감소(loss of weight)(FRAIL) 설문지, 수정된 FI(modified FI), 그리고 질환 특이적 선별(disease-specific screening) 도구를 포함한 실용적인 침상 옆(bedside) 기구들은 임상 현장에서 신속한 탐지를 가능하게 한다. 허약 평가는 표적 전(前)재활(prehabilitation), 영양 최적화, 인지 지원을 촉진하기 위해 조기에 효율적으로 수행되어야 하며, 이들 모두는 기능적 예후의 개선과 연관되어 있다. 또한 약물 용량 조절(drug titration), 혈역학적 안정화(hemodynamic stabilization), 폐보호적 환기(lung-protective ventilation), 섬망(delirium) 예방을 포함한 개별화된 마취 전략을 수립하는 데에도 정보를 제공한다. 그러나 임상 의사의 인지 부족, 시간 제약, 표준화된 프로토콜 부재와 같은 시행 장벽은 일상적 사용을 계속 저해하고 있다. 향후 통합은 인공지능, 원격의료(telemedicine), 디지털 모니터링 기술을 통해 가속될 수 있으며, 이를 통해 노인 마취의 질을 향상시킬 수 있다. 본 리뷰는 노인 환자에서의 허약에 대해 정의, 병태생리, 평가 방법, 임상적 영향까지 포괄적으로 개관한다.

배경: 레미마졸람은 초단시간 작용 벤조디아제핀이다. 레미마졸람 기반 총정맥마취(TIVA)가 각성 섬망(ear emergence agitation, EA)에 미치는 영향을 평가한 연구는 많지 않다. 본 연구는 레미마졸람을 사용한 TIVA와 데스플루란을 사용한 TIVA 사이에서 EA의 발생률과 중증도를 비교하는 것을 목적으로 하였다. 방법: 본 전향적 무작위 대조 연구에는 전신마취 하 비강 수술을 시행받은 76명의 환자가 포함되었다. 환자는 각각 38명씩 두 군으로 무작위 배정되었으며, 데스플루란-아산화질소(N2O) (DN) 군과 레미마졸람-레미펜타닐(RR) 군이었다. 각 군은 유도부터 각성까지 동일한 프로토콜을 적용하되, 배정된 군에 따라 마취 유지 시 사용되는 마취제가 달랐다는 점을 제외하고는 동일하게 시행하였다. 즉, DN 군은 데스플루란과 아산화질소를 사용하였고, RR 군은 레미마졸람과 레미펜타닐을 사용하였다. 주요 결과인 EA의 발생은 세 가지 척도—Ricker Sedation-Agitation Scale, Richmond Agitation-Sedation Scale, 그리고 Aono의 4점 초조 척도—를 이용하여 평가하였다. 또한 각성 시의 혈역학적 변화와 수술 후 질식감(호흡곤란 느낌)을 비교하였다. 결과: EA의 발생률은 세 가지 유형의 EA 평가 척도 모두에서 DN 군보다 RR 군에서 유의하게 낮았다(모두 P < 0.001). 각성 동안 심박수 변화는 두 군 간에 차이가 있었다(P = 0.002). 질식감은 DN 군보다 RR 군에서 낮았다(P = 0.027). 결론: RR은 전신마취 하 비강 수술을 받는 환자에서 EA의 발생률과 중증도를 감소시켰다. 또한 RR은 혈역학 및 수술 후 질식감의 조절에 유리하였다.

저온 저하증(저체온증)의 예방과 수술주기(perioperative) 동안의 정상체온 유지에 대한 단기간의 사전 가온(prewarming) 효과는 고령 환자와 성인 환자에서 동일하지 않다.

배경: 재분포 저체온증(redistribution hypothermia)은 마취 유도 후 코어-말초 간 열전달이 급격히 일어나는 것을 특징으로 하며, 수술주기 저체온증의 주요 원인이고 불리한 예후와 연관된다. 유도에 널리 사용되는 프로포폴은 체온조절 혈관수축을 저해한다. 레미마졸람(remimazolam)은 새롭게 개발된 초단시간 작용 벤조디아제핀으로, 더 큰 혈역학적 안정성을 제공하지만 그 체온조절 효과는 아직 불명확하다. 본 연구는 비뇨기 수술을 받는 환자에서 수술 중 저체온증에 대해 레미마졸람과 프로포폴을 비교하였다. 방법: 본 후향적 관찰 연구에는 2024년 2월부터 2025년 2월까지 전신마취 하에 선택적 비뇨기 수술을 받은 성인 환자(≥ 19세)가 포함되었다. 유도 시 레미마졸람(0.2 mg/kg) 또는 프로포폴(1.5–2.5 mg/kg)을 투여한 환자를 각각의 군으로 분류하였다. 성향점수매칭(Propensity score matching, PSM)을 인구학적 및 수술주기 공변량을 이용하여 1:1 비율로 수행하였다. 1차 평가지표는 유도 후 첫 1시간 내 코어 온도가 36.0°C 미만인 것으로 정의된 재분포 저체온증의 발생률이었다. 2차 평가지표에는 저체온증의 중증도, 최대 체온 하강 정도, 수술주기 체온 변화 양상, 그리고 저체온증의 예측인자가 포함되었다. 결과: 분석된 181명의 환자 중 PSM 후 군당 71명이 매칭되었다. 저체온증 발생률은 매칭 전에도(16.5% vs. 50.0%, P < 0.001) 매칭 후에도(15.5% vs. 47.9%, P < 0.001) 레미마졸람이 프로포폴보다 유의하게 낮았다. 프로포폴 사용은 독립적인 위험인자였으며(보정 OR: 7.31; 95% CI: 2.81–21.58; P < 0.001), 여성, 더 높은 BMI, 더 높은 기저 체온은 보호 인자였다. 결론: 프로포폴과 비교할 때 레미마졸람은 비뇨기 수술에서 재분포 저체온증의 발생률과 중증도를 낮추는 것과 연관되었다. 이러한 결과는 레미마졸람의 체온조절상의 이점을 시사하며, 전향적 임상시험으로 확인이 필요하다.

허약(frailty)은 노인 환자에서 수술 전후(perioperative) 위험의 주요 결정 요인으로 점차 더 크게 인식되고 있다. 허약은 생리적 예비능의 감소와 스트레스에 대한 내성 저하를 특징으로 하며, 만성 염증, 신경내분비 변화, 근감소증(sarcopenia), 장기 기능장애를 포함하는 다기관계(multisystem) 조절 이상으로부터 발생한다. 연령 증가(chronological aging)와 달리 허약은 동반질환(comorbidity)이나 장애(disability)와 무관한 생물학적 취약성을 반영하며, 수술 후 합병증, 입원 기간의 장기화, 인지 기능 저하, 사망률과 강하게 연관된다. 따라서 수술 전후 관리의 최적화, 임상적 의사결정의 지원, 맞춤형 중재의 시행을 위해서는 조기이면서 체계적인 허약 평가가 필수적이다. Fried Frailty Phenotype과 같은 표현형(phenotypic) 모델부터 Frailty Index (FI)와 같은 결손 축적(deficit accumulation) 도구까지, 여러 가지 검증된 허약 평가 전략이 존재한다. Clinical Frailty Scale, Edmonton Frail Scale, 피로(fatigue), 저항(resistance), 보행(ambulation), 질환(illnesses), 체중 감소(loss of weight)(FRAIL) 설문지, 수정된 FI(modified FI), 그리고 질환 특이적 선별(disease-specific screening) 도구를 포함한 실용적인 침상 옆(bedside) 기구들은 임상 현장에서 신속한 탐지를 가능하게 한다. 허약 평가는 표적 전(前)재활(prehabilitation), 영양 최적화, 인지 지원을 촉진하기 위해 조기에 효율적으로 수행되어야 하며, 이들 모두는 기능적 예후의 개선과 연관되어 있다. 또한 약물 용량 조절(drug titration), 혈역학적 안정화(hemodynamic stabilization), 폐보호적 환기(lung-protective ventilation), 섬망(delirium) 예방을 포함한 개별화된 마취 전략을 수립하는 데에도 정보를 제공한다. 그러나 임상 의사의 인지 부족, 시간 제약, 표준화된 프로토콜 부재와 같은 시행 장벽은 일상적 사용을 계속 저해하고 있다. 향후 통합은 인공지능, 원격의료(telemedicine), 디지털 모니터링 기술을 통해 가속될 수 있으며, 이를 통해 노인 마취의 질을 향상시킬 수 있다. 본 리뷰는 노인 환자에서의 허약에 대해 정의, 병태생리, 평가 방법, 임상적 영향까지 포괄적으로 개관한다.

배경: 레미마졸람은 초단시간 작용 벤조디아제핀이다. 레미마졸람 기반 총정맥마취(TIVA)가 각성 섬망(ear emergence agitation, EA)에 미치는 영향을 평가한 연구는 많지 않다. 본 연구는 레미마졸람을 사용한 TIVA와 데스플루란을 사용한 TIVA 사이에서 EA의 발생률과 중증도를 비교하는 것을 목적으로 하였다. 방법: 본 전향적 무작위 대조 연구에는 전신마취 하 비강 수술을 시행받은 76명의 환자가 포함되었다. 환자는 각각 38명씩 두 군으로 무작위 배정되었으며, 데스플루란-아산화질소(N2O) (DN) 군과 레미마졸람-레미펜타닐(RR) 군이었다. 각 군은 유도부터 각성까지 동일한 프로토콜을 적용하되, 배정된 군에 따라 마취 유지 시 사용되는 마취제가 달랐다는 점을 제외하고는 동일하게 시행하였다. 즉, DN 군은 데스플루란과 아산화질소를 사용하였고, RR 군은 레미마졸람과 레미펜타닐을 사용하였다. 주요 결과인 EA의 발생은 세 가지 척도—Ricker Sedation-Agitation Scale, Richmond Agitation-Sedation Scale, 그리고 Aono의 4점 초조 척도—를 이용하여 평가하였다. 또한 각성 시의 혈역학적 변화와 수술 후 질식감(호흡곤란 느낌)을 비교하였다. 결과: EA의 발생률은 세 가지 유형의 EA 평가 척도 모두에서 DN 군보다 RR 군에서 유의하게 낮았다(모두 P < 0.001). 각성 동안 심박수 변화는 두 군 간에 차이가 있었다(P = 0.002). 질식감은 DN 군보다 RR 군에서 낮았다(P = 0.027). 결론: RR은 전신마취 하 비강 수술을 받는 환자에서 EA의 발생률과 중증도를 감소시켰다. 또한 RR은 혈역학 및 수술 후 질식감의 조절에 유리하였다.

저온 저하증(저체온증)의 예방과 수술주기(perioperative) 동안의 정상체온 유지에 대한 단기간의 사전 가온(prewarming) 효과는 고령 환자와 성인 환자에서 동일하지 않다.

, 기저 심박수 ≤ 73회/분, 기저 체온 ≤ 36.8°C, 수술 중 nicardipine 사용, 그리고 투여한 정맥 내 수액의 양이 800 mL를 초과함. 따라서 로봇 보조 하 자궁수술을 받는 환자에서 저체온증을 예방하기 위해서는 이러한 위험 요인들을 반드시 고려해야 한다.

배경 및 목적: 카테터 관련 방광 불편감(CRBD)은 수술 전후 요로 카테터 삽입의 직접적인 결과로 흔히 발생한다. 아세트아미노펜 1000 mg과 이부프로펜 300 mg의 고정 용량 복합제는 다중 양식 진통(multimodal analgesia)을 제공한다. 이에 따라 본 연구는 비뇨기과적 시술을 받는 환자에서 이 고정 용량 복합제가 CRBD 완화에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 재료 및 방법: 본 전향적 시범 연구에서는 요로 카테터 삽입이 필요한 비뇨기 수술을 받는 23명의 환자를 2개 군으로 무작위 배정하였다. 수술 종료 예상 시점 약 20분 전에 환자들에게 아세트아미노펜 1000 mg과 이부프로펜 300 mg의 병용(맥시게식 군, n = 11) 또는 생리식염수(대조군, n = 12)를 투여하였다. 1차 평가변수는 환자가 마취 후 치료실(PACU)에 도착한 직후의 CRBD 발생률이었다. 또한 수술 후 1, 2, 6시간째의 CRBD 발생률과 각 시점에서의 CRBD 중증도도 함께 평가하였다. 결과: PACU 도착 직후의 CRBD 발생률은 맥시게식 군에서 유의하게 낮았다(54.5% vs. 100%, p = 0.014). 그러나 이후 시점들에서는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 중등도 PONV 발생률은 0시간 및 1시간에서 맥시게식 군이 유의하게 낮았다(p = 0.036, 0.037). 결론: 본 시범 연구는 정주 아세트아미노펜과 이부프로펜이 비뇨기 수술에서 초기 수술 후 CRBD를 완화하는 효과적이며 내약성이 좋은 전략일 수 있음을 시사한다. 이러한 예비 결과는 유망하나, 이 다중 양식 요법의 임상적 유효성을 검증하기 위해 더 큰 규모의 무작위 대조시험이 필요하다.

노화는 체온조절 기능에 불리하게 작용하여 수술 중 저체온증의 위험을 증가시킨다. 노화와 관련된 변화—열 감지의 저하, 자율신경의 반응성 손상, 근감소증(sarcopenia)에 따른 열생성 능력 감소, 심혈관 적응성 저하—는 저체온증에 대한 취약성을 더욱 악화시킨다. 동반 질환과 다약제 복용(polypharmacy)은 노인 환자에서 체온 항상성을 추가로 손상시킨다. 마취제는 혈관수축 및 떨림(오한)의 역치(threshold)를 낮추고 열 반응의 크기를 약화시켜 이러한 위험을 더욱 증대시킨다. 그 결과, 노인 집단은 특히 냉정한 수술실(OR) 환경에서 유의한 수술 전후 체온 저하에 취약하다. 수술 중 저체온증은 심장 사건 증가, 수술 부위 감염, 응고장애(coagulopathy), 약물 약력학 효과의 장기화, 회복 지연, 입원 기간 연장 등 불리한 예후의 발생률을 증가시키는 것과 연관된다. 최근의 연구들은 최소침습 수술 기법과 향상된 체온 관리 프로토콜로 인해 저체온증의 발생률이 감소할 수 있음을 시사하지만, 고령의 체온조절 체계가 지니는 고유한 취약성은 지속된다. 효과적인 체온 관리는 중심 체온(core temperature)의 정밀한 모니터링을 필요로 하며, 수술실의 적절한 온도를 유지해야 한다. 또한 수동적 단열(passive insulation), 능동적 가온(active warming modalities), 정맥 수액의 가온, 마취 유도 전 예가온(prewarming) 등을 포함하는 다중양식 가온(multimodal warming) 전략의 적용이 중요하다. 따라서 저체온증 관련 위험을 완화하고 노인 환자에서 수술 전후 예후를 최적화하기 위해서는 포괄적이고 선제적인 체온 관리 접근이 필수적이다.