뇌내 저혈압(intracranial hypotension)은 경부 척수병증의 드문 원인이다. 뇌척수액(CSF) 션트 수술은 뇌실-복강 션트 수술(ventriculoperitoneal shunt surgery)이라는 더 넓은 범주에 속하며, 수두증(hydrocephalus)의 1차 치료 옵션으로 흔히 선택된다. 그러나 이러한 수술은 잠재적으로 뇌척수액 과배액(CSF overdrainage)을 유발하여 뇌내 저혈압의 발생으로 이어질 수 있다. 본 증례에서는 경부 척수병증으로 인해 척추 수술을 2차례 시행하였으나 보행장애(gait disturbance)와 같은 증상은 호전되지 않았다. 션트 밸브 압력을 재조정한 후 증상이 호전되었다.

목적: 척추 퇴행은 진행성 질환으로 시간이 지날수록 악화된다. 요추 퇴행성 질환(LDD)은 고령 환자에서 주요 척추 질환이다. 의학적으로 불응성인 환자에서 수술 치료를 고려하며, 1차 수술 후 재수술이 흔히 발생한다. 수술 결과는 동반질환 때문에 때때로 예측이 어렵다. 본 연구에서는 동반질환과 LDD에서의 시간 경과에 따른 재수술 발생 간의 관련성을 규명하고자 하였다. 방법: 국민 건강보험 국가 데이터베이스의 청구 데이터(claims data)를 사용하여 2009년에 LDD로 척추 수술을 시행받은 환자 코호트를 확인하였다. 환자는 2016년까지 추적 관찰하였다. 의학적 동반질환은 Charlson 동반질환 지수(CCI, Charlson comorbidity index)에 따라 평가하였다. 성별, 수술 종류, 연령, 원인 질환 및 동반질환 간의 유의한 차이를 확인하기 위해 Cox 비례위험 회귀 모형을 사용하였다. 결과: 연구 코호트에는 78,241명의 환자가 포함되었으며, 관찰 기간 동안 10,328명(13.2%)이 재수술을 시행받았다. 재수술률은 남성, 55–74세 및 65–74세 연령대의 환자, 그리고 감압술 또는 추간판절제술을 시행받은 환자에서 통계적으로 유의하게 높았다(p<0.01). 증가하는 재수술률과 CCI 점수 간에는 유의한 연관성이 확인되었다(p<0.01). 동반질환에 대한 다변량 분석에 근거하여, 말초혈관질환, 폐(폐장) 질환, 소화성 궤양, 당뇨병, 그리고 당뇨병 합병증을 가진 환자에서 유의하게 높은 재수술률이 관찰되었다(p<0.01). 결론: 본 연구 결과는 LDD에서의 재수술률이 환자의 동반질환과 연관됨을 시사한다. 본 연구에서 확인된 동반질환은 향후 LDD 연구에 도움이 될 수 있다.

Coflex 추간 유합 기기는 추간판과 추간공의 높이를 보존하는 데 도움이 되지만, 특히 척추 불안정성이 있는 환자에서 높은 재수술률과 관련되어 있다. 따라서 이를 사용을 고려할 때는 신중한 환자 선택이 중요하다.

: 경피적 신경성형술은 다른 비수술적 치료보다 더 높은 성공률을 보였다. 또한 중증 척추관 협착증(Schizas 등급 C 이상), L4-L5 수준, 또는 당뇨병은 재발로 인한 수술 가능성이 높았다.

목적: 2020년 3월 세계보건기구(WHO)는 신종 코로나바이러스(SARS-CoV-2)에 의해 유발된 전 세계적 팬데믹을 선언하였다. 이 바이러스에 의해 발생하는 질환은 COVID-19이다. 높은 전파성으로 인해 환자의 입원 이용을 포함하여 일상생활 전반에서 많은 변화가 발생하였다. 본 연구의 목적은 국민건강보험 데이터베이스를 이용하여 한국에서 COVID-19가 척추수술의 규모에 미친 영향을 조사하고, 팬데믹 이전의 동기간과 비교하는 것이었다. 방법: 2019년 1월부터 2021년 4월까지의 척추수술 관련 자료를 국민건강보험 및 건강보험심사평가원 데이터베이스에서 수집하였다. 일차 결과는 환자 총수, 인구 10만 명당 환자 비율, 그리고 시술 총건수였다. 또한 병원 규모에 따른 환자 수를 분석하였다. 결과: 2020년 3월, 8월, 12월에 한국에서 COVID-19 발생이 있었다. 이전 연도와 비교하여, 척추수술을 받은 환자 총수는 첫 번째와 두 번째 발생 이후 2–3개월 동안 감소하였다. 그러나 세 번째 발생 이후에는 증가하는 추세를 보였다. 인구 10만 명당 환자 비율에 있어서도 동일한 양상이 관찰되었다. 2019년부터 2021년까지 월평균 척추수술 건수는 증가하는 경향을 보였다. 연간 의료비 지출의 평균은 해가 지남에 따라 증가하였다(p=0.001). 병원 규모별로 척추수술 건수를 분석한 결과, 2021년의 3차 종합병원 비율은 2019년 및 2020년과 비교해 증가하였다(2019년 대비 p=0.012; 2020년 대비 p=0.016). 2020년의 종합병원 비율은 2019년과 비교해 유의하게 감소하였다(p=0.037). 결론: COVID-19 발생 이후 환자들은 척추수술을 일시적으로 연기하는 경향을 보였다. 첫 번째와 두 번째 발생 이후 2–3개월 동안 척추수술 건수는 감소하였다. 그러나 2020년 12월 세 번째 발생 이후에도 병원 및 사회 전반에서 COVID-19 팬데믹에 대응할 수 있는 역량이 점차 증가함에 따라, 척추수술 건수는 감소하지 않았다. 또한 연간 척추수술 건수는 지속적으로 증가하였다. 다만 척추수술의 경우 환자들이 3차 병원에 점차 집중되는 경향이 있음을 주의할 필요가 있다.

목적: 사람들은 더 오래 살고 있으며, 고령 인구는 계속 증가하고 있다. 고령 인구에서의 퇴행성 척추질환(degenerative spinal diseases, DSDs)의 발생률은 상당히 높다. 따라서 우리는 고령 환자에서 DSD 사례가 더 많아지고 더 많은 수술적 해결책을 제공해야 하는 상황에 직면해 있다. 고령 환자에서 척추 수술의 위험인자로서 허약함(frailty)과 중심성 근감소증(central sarcopenia)의 중요성과 연관성을 이해하는 것은 수술 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있다. 본 연구는 전향적으로 수집된 자료에 대한 후향적 코호트 분석을 수행하여, DSD를 가진 고령 환자에서 수술 전 중심성 근감소증, 허약함, 동반질환이 수술 결과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 방법: 2019년 1월 1일부터 2020년 9월 30일까지 본원에서 시행된 선택적 척추수술을 받은 환자를 대상으로 후향적 분석을 수행하였다. 흉추 또는 요추에 수술을 받았고 DSD로 진단받은 65세 이상 환자를 포함하였다. 중심성 근감소증은 psoas : L4 척추지수(psoas : L4 vertebral index, PLVI)의 50번째 백분위수와, psoas 근육의 단면적을 이용해 측정하였다. 허약함은 피로, 저항, 보행, 질병, 체중감소(fatigue, resistance, ambulation, illnesses, and loss of weight, FRAIL) 척도의 한국어판(K-FRAIL)으로 측정하였다. 동반질환은 Charlson Comorbidity Index (CCI)로 확인하고 점수화하였다. 수술 결과를 측정하기 위한 도구로는 수술 후 합병증에 대해 Clavien-Dindo(CD) 분류를 사용하였고, 입원기간(length of stay, LOS)을 평가하였다. 결과: 본 연구에는 85명(남성 35명, 여성 50명)이 포함되었다. 평균 연령은 74.05±6.47세였다. K-FRAIL 척도를 사용했을 때 4명은 견고(robust), 44명은 전(前)허약(pre-frail), 37명은 허약(frail)으로 점수화되었다. 평균 PLVI는 0.61±0.19였다. CD 분류에 따르면 50명은 1등급, 19명은 2등급, 4명은 4등급으로 분류되었다. 평균 LOS는 12.35±8.17일이었다. 다변량 단계적 회귀분석 결과, 수술 후 합병증은 수술 침습성과 K-FRAIL 척도와 유의하게 연관되었다. LOS는 수술 침습성과 CCI와 유의하게 연관되었다. K-FRAIL 척도는 CCI 및 PLVI와 유의한 상관관계를 보였다. 결론: 본 연구는 허약함, 동반질환, 그리고 수술 침습성이 DSD를 가진 고령 환자에서 수술 후 합병증과 LOS의 중요한 위험인자임을 보여준다. 수술 전 이러한 요인들을 인지하는 것은 수술 전후 최적화, 위험 계층화, 환자 상담에 유용할 수 있다.

상완신경총은 해부학적으로 복잡한 구조이다. 상완신경총에서 기원하는 종양은 드물며, 해부학적 복잡성으로 인해 신경외과 의사에게 임상적 도전 과제를 제시한다. 저자들은 상완신경총에서 기원한 신경성 종양으로 진단된 59세 남성 환자에서, 우측 손의 약화가 나타난 증례를 보고한다. 환자는 전방 쇄골상부 접근법을 통해 종양을 광범위하게 절제하였다. 수술 후 환자는 우측 팔의 감각 저하 및 운동 약화를 보였다. 종양 제거 후 2개월이 경과하자 그는 정상 기능으로 회복되었다.

우리는 모낭천막낭종(AC) 3예가 버 홀(burr hole) 배액 후 낭종 조대술 없이(즉, 지주막하 공간으로의 낭종 개창이 없었고, 낭종-복강 션트도 시행하지 않았음) 완전히 소실된 사례를 보고한다. 첫 번째 환자는 우측 대뇌 반구 경막(뇌대뇌겉질) 부위의 AC를 우연히 발견한 21세 여성이다. 내시경적 AC 개창술을 시행한 후 환자는 지속적인 두통을 호소하였다. 수술 후 2개월째 뇌 영상에서 AC의 재축적과 연관된 다단계 만성 경막하혈종이 확인되었다. 만성 경막하혈종(CSDH)을 해결하기 위해 버 홀 배액을 시행하였다. 수술 후 3개월째 뇌 컴퓨터단층촬영에서 CSDH와 AC가 모두 소실된 것으로 나타났다. 두 번째 환자는 내원 1개월 전 외상 병력이 있는 11세 남아로, 뇌 자기공명영상에서 좌측 실비안 열(sylvian fissure) 부위의 AC와 CSDH가 확인되었다. 우리는 먼저 CSDH 치료를 위해 버 홀 배액을 시행하였고, 이후 AC와 CSDH 모두 소실되었다. 세 번째 사례는 우측 두정엽 경막의 AC로, 우연히 발견되었다. 이 환자에서는 버 홀 배액만 시행하였으며, 그 후 AC가 소실되었다. 본 증례군은 외상 또는 버 홀 시술에 의해 경막하 공간으로 파열된 AC가 자연적으로 소실될 수 있음을 시사한다.

뇌내 저혈압(intracranial hypotension)은 경부 척수병증의 드문 원인이다. 뇌척수액(CSF) 션트 수술은 뇌실-복강 션트 수술(ventriculoperitoneal shunt surgery)이라는 더 넓은 범주에 속하며, 수두증(hydrocephalus)의 1차 치료 옵션으로 흔히 선택된다. 그러나 이러한 수술은 잠재적으로 뇌척수액 과배액(CSF overdrainage)을 유발하여 뇌내 저혈압의 발생으로 이어질 수 있다. 본 증례에서는 경부 척수병증으로 인해 척추 수술을 2차례 시행하였으나 보행장애(gait disturbance)와 같은 증상은 호전되지 않았다. 션트 밸브 압력을 재조정한 후 증상이 호전되었다.