부주(副) 이하선은 이하선(anterior to the parotid gland) 앞쪽에 별도로 존재하는 침샘 조직이다. 부주 이하선에서 발생하는 악성 종양은 약 50%에서 발견될 수 있으므로, 표준 치료는 외부(outera l) 접근을 통한 광범위 절제(radical resection)이다. 그러나 두경부 분야에서 내시경 수술이 발전함에 따라, 내시경을 이용한 경구(transoral) 접근도 시도되고 있다. 이 술기는 피부 절개 없이 양성 종양을 제거할 수 있을 가능성이 있지만, 경구 접근으로 제거가 어려울 수 있는 경우도 존재한다. 저자들은 24세 남성 환자에서 부주 이하선의 혼합종(pleomorphic adenoma)을 경구 접근으로 제거하려 했으나 실패한 사례를 경험하였다. 본 증례에서 수술 실패의 원인을 다양한 관점에서 분석하였다. 저자들은 본 실패 사례로부터 얻은 교훈이 부주 이하선 종양에서 경구 접근의 적절한 수술 적응증을 결정하는 데 도움이 될 수 있다고 생각한다.

이 연구의 목적은 국소적으로 침윤성 분화갑상선암(DTC) 환자에서 수술의 범위를 결정하기 위한 근거 기반 권고안을 개발하는 것이었다. 주변의 해부학적 구조를 침범하는 육안적 갑상선외 확장을 동반한 국소 침윤성 DTC는 여러 기능적 결손과 불량한 종양학적 예후로 이어질 수 있다. 현재 국소 침윤성 DTC에서 최적의 수술 범위는 여전히 논쟁의 대상이며, 적절한 지침이 없는 실정이다. 2021년 10월 8일에 4명의 전문가가 PubMed, Embase 및 Cochrane Library 데이터베이스를 검색하였고, 확인된 논문들은 갑상선 및 두경부 수술 분야의 39명의 전문가가 검토하였다. 근거의 질을 평가하고 권고안을 개발 및 보고하기 위해 권고평가·개발·기본평가(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE) 접근법을 사용하였다. 권고의 강도는, 해당 권고가 적용되는 모든 환자에 대하여 중재의 바람직한 효과가 잠재적인 바람직하지 않은 효과보다 크다는 점에 대해 지침 패널이 갖는 신뢰도를 반영한다. 초안 지침을 완성한 후, 대한두경부외과학회(대한두경부외과학회) 소속 위원들이 델파이 설문지를 작성하였다. 수술 전 평가; 갑상선절제술의 수술 범위; 흉쇄유돌근(strap muscles), 재발후두신경, 후두 골격(laryngeal framework), 기관(trachea), 또는 식도(esophagus)를 침범하는 암에 대한 수술; 및 중심경부와 외측경부의 경림프절 침범 환자에 대한 수술을 포함한 여러 요인에 대해 총 27개의 근거 기반 권고가 제시되었다. 이러한 근거 기반 지침은 국소 침윤성 DTC 환자에서 최적의 수술적 치료를 위한 임상적 의사결정을 더 안전하고 효율적으로 내리도록 돕기 위해 마련되었다.