손끝 절단(fingertip amputation)은 흔한 외상성 손상으로, 재혈관화 요법 또는 복합이식(composite grafting)으로 치료할 수 있다. 본 논문은 복합이식 후 재혈관화가 불가능했던 상황에서, 고압산소치료(hyperbaric oxygen therapy, HBOT)와 프로스타글란딘 E1(prostaglandin E1, PGE1) 치료를 통해 손끝 절단을 성공적으로 관리한 2건의 증례를 보고한다. HBOT는 혈관신생을 촉진하고 산소 전달을 개선하며 상처 치유를 가속하기 위해 사용되었다. 동시에 PGE1은 염증을 조절하고 세포 증식을 자극하며 조직의 수복을 촉진하기 위해 투여되었다. 이 증례 보고들은 손끝 절단 치료에 대한 효과적인 접근법을 제시한다. 본 연구에서 사용한 치료 전략은 환자의 예후와 삶의 질을 향상시킬 것으로 기대된다.

심장 삽입형 전자기기(cardiac implantable electronic devices)를 삽입받는 환자들은 흔히 수술 주기(perioperative) 출혈성 합병증을 보인다. 따라서 급성 혈전증의 위험과 수술 후 출혈의 위험을 균형 있게 고려하는 수술 주기 항혈전(antithrombotic) 관리가 이러한 환자들에서 중요하다. 본 증례 보고에서는 심혈관 삽입형 전자기기(CIED) 삽입 3건을 제시한다. 세 환자는 각각 항혈전제(antithrombotic medications)를 중단하지 못한 서로 다른 이유가 있었으나 모두 CIED가 필요하였다. CIED 삽입 시, 삽입 부위의 기흉근(pectoral) 근육 부위에 소절개를 시행하여 작은 피하 주머니를 만들고, 삽입된 기기의 아래와 위에 피브린 봉합제 패치인 Tachosil을 삽입하였다. 환자들은 주머니 혈종 형성이나 어떠한 출혈성 합병증도 보이지 않았다. 이에 피브린 봉합제 패치의 적용은 항응고제 및 항혈소판제를 중단하지 않고도 수술 주기 항응고 관리의 한 가지 선택지가 될 수 있다고 결론지었다.

배경: 상처 치유는 다양한 환경 요인의 영향을 받는 복합 과정이다. 드레싱(상처 덮개) 소재는 오염물질에 대한 장벽을 형성하고, 최적의 수분 수준을 유지하며, 삼출물을 흡수하는 데 핵심적인 역할을 한다. 따라서 상처의 특성에 맞는 소재를 선택하는 것은 예후를 향상시키는 데 중요하다. 히알루론산(HA)은 자연 유래의 생체적합성 고분자로, 염증을 조절하고 조직 수복을 촉진함으로써 치유를 지지한다. 본 연구는 설치류 모델에서 HA 기반 및 하이드로콜로이드 기반 하이드로젤을 비교하여 상처 관리 전략을 최적화하고자 하였다. 방법: 세보플루란 마취 하에 Sprague-Dawley 랫드 12마리의 등쪽 피부에 전층 두께의 피부 상처(직경 8 mm)를 생성하였다. 상처는 HA/은 설파디아진 겔(군 A), 하이드로콜로이드 겔(군 B) 또는 무처치 대조군으로 처리하였고, 모든 군은 투명 드레싱으로 덮었다. 3일, 7일 및 21일에 채취한 생검 표본을 사용하여 반정량적 점수 체계를 통해 조직학적 지표(염증세포 침윤, 섬유아세포 침윤, 콜라겐 침착, 신생혈관형성, 상피 두께)를 평가하였다. 조직학적 분석은 눈가림으로 수행하였고, 통계 분석은 Kruskal-Wallis 검정(p< 0.05)을 사용하였다. 결과: 3일째에 군 A는 다른 모든 군에 비해 염증세포 침윤과 콜라겐 침착이 유의하게 더 높았으며, 이는 세포외기질 형성을 시사하였다. 7일째에는 군 A에서 혈관신생이 가장 높았고, 그 다음으로 군 B와 대조군 순이었다. 21일째에는 모든 상처가 완전히 치유되었다. 염증과 섬유아세포 성숙을 반영하는 상피층 두께는 군 A에서 유의하게 더 높았다. 결론: 본 연구는 조직학적 분석을 통해 HA 기반 하이드로젤과 하이드로콜로이드 기반 드레싱을 비교하여 상처 치유의 기전을 규명하고자 하였다. HA 기반 하이드로젤 드레싱은 상처 회복을 유의하게 향상시켰다. 그러나 이러한 결과를 일반화하기 위해서는, 효과적인 상처 치료 소재의 범위를 확장하는 추가 연구가 필요하다. 본 연구 결과는 상처 관리에서 임상적 결과를 개선할 수 있는 HA 기반 드레싱의 잠재력을 강조하며, 치료 전략 개선을 위한 방향을 제시한다.

배경: 포비돈-요오드(Povidone-iodine, PVP-I)는 임상 환경에서 알코올의 대안으로 흔히 사용되는 항균제이며, 수술 전후 피부 소독을 포함하여 널리 사용된다. 그러나 PVP-I에 포함된 요오드는 갑상선 기능에 불리한 영향을 초래할 수 있다. 본 연구는 PVP-I가 갑상선 기능에 미치는 영향을 탐색하고 안전성 양상을 평가하고자 하였다.방법: 2017년 1월부터 2023년 1월까지 Repigel(국소용 리포좀 하이드로겔, 3% PVP-I)로 치료받는 환자에서 치료 전과 치료 후 최소 2주 동안 갑상선 기능을 평가하였다. 환자는 연령, 성별 및 과거력에 따라 층화하였다.결과: 61명의 대상자에서 Repigel 적용 후 2주까지는 갑상선 기능의 유의미한 변화가 관찰되지 않았다. Repigel 적용 4주 후에는 T3, T4 및 유리 T4의 수치가 유의하게 증가하였다. 초기 갑상선 기능 검사(TFT)와 적용 4주 후 TFT를 비교한 결과, 평균 T3 수치는 각각 71.12 ± 17.55 ng/dL와 59.84 ± 18.60 ng/dL였고, 평균 T4 수치는 각각 6.48 ± 1.49 µg/dL와 5.50 ± 1.36 µg/dL였다. 평균 유리 T4 수치는 각각 1.08 ± 0.39 ng/dL와 0.90 ± 0.19 ng/dL였다.결론: Repigel 적용 중 갑상선 기능의 변화가 관찰되었다. 국소용 Repigel 적용 전후로 정기적인 간격을 두고 갑상선 기능을 검사해야 함을 결론으로 제시한다. 또한 임상의는 갑상선 기능 이상이 있는 환자에게 Repigel과 같은 요오드 함유 물질을 투여할 때 주의를 기울여야 하며, 추적 TFT를 4주에 맞춰 시행할 것을 권장한다.

손끝 절단(fingertip amputation)은 흔한 외상성 손상으로, 재혈관화 요법 또는 복합이식(composite grafting)으로 치료할 수 있다. 본 논문은 복합이식 후 재혈관화가 불가능했던 상황에서, 고압산소치료(hyperbaric oxygen therapy, HBOT)와 프로스타글란딘 E1(prostaglandin E1, PGE1) 치료를 통해 손끝 절단을 성공적으로 관리한 2건의 증례를 보고한다. HBOT는 혈관신생을 촉진하고 산소 전달을 개선하며 상처 치유를 가속하기 위해 사용되었다. 동시에 PGE1은 염증을 조절하고 세포 증식을 자극하며 조직의 수복을 촉진하기 위해 투여되었다. 이 증례 보고들은 손끝 절단 치료에 대한 효과적인 접근법을 제시한다. 본 연구에서 사용한 치료 전략은 환자의 예후와 삶의 질을 향상시킬 것으로 기대된다.

심장 삽입형 전자기기(cardiac implantable electronic devices)를 삽입받는 환자들은 흔히 수술 주기(perioperative) 출혈성 합병증을 보인다. 따라서 급성 혈전증의 위험과 수술 후 출혈의 위험을 균형 있게 고려하는 수술 주기 항혈전(antithrombotic) 관리가 이러한 환자들에서 중요하다. 본 증례 보고에서는 심혈관 삽입형 전자기기(CIED) 삽입 3건을 제시한다. 세 환자는 각각 항혈전제(antithrombotic medications)를 중단하지 못한 서로 다른 이유가 있었으나 모두 CIED가 필요하였다. CIED 삽입 시, 삽입 부위의 기흉근(pectoral) 근육 부위에 소절개를 시행하여 작은 피하 주머니를 만들고, 삽입된 기기의 아래와 위에 피브린 봉합제 패치인 Tachosil을 삽입하였다. 환자들은 주머니 혈종 형성이나 어떠한 출혈성 합병증도 보이지 않았다. 이에 피브린 봉합제 패치의 적용은 항응고제 및 항혈소판제를 중단하지 않고도 수술 주기 항응고 관리의 한 가지 선택지가 될 수 있다고 결론지었다.

배경: 상처 치유는 다양한 환경 요인의 영향을 받는 복합 과정이다. 드레싱(상처 덮개) 소재는 오염물질에 대한 장벽을 형성하고, 최적의 수분 수준을 유지하며, 삼출물을 흡수하는 데 핵심적인 역할을 한다. 따라서 상처의 특성에 맞는 소재를 선택하는 것은 예후를 향상시키는 데 중요하다. 히알루론산(HA)은 자연 유래의 생체적합성 고분자로, 염증을 조절하고 조직 수복을 촉진함으로써 치유를 지지한다. 본 연구는 설치류 모델에서 HA 기반 및 하이드로콜로이드 기반 하이드로젤을 비교하여 상처 관리 전략을 최적화하고자 하였다. 방법: 세보플루란 마취 하에 Sprague-Dawley 랫드 12마리의 등쪽 피부에 전층 두께의 피부 상처(직경 8 mm)를 생성하였다. 상처는 HA/은 설파디아진 겔(군 A), 하이드로콜로이드 겔(군 B) 또는 무처치 대조군으로 처리하였고, 모든 군은 투명 드레싱으로 덮었다. 3일, 7일 및 21일에 채취한 생검 표본을 사용하여 반정량적 점수 체계를 통해 조직학적 지표(염증세포 침윤, 섬유아세포 침윤, 콜라겐 침착, 신생혈관형성, 상피 두께)를 평가하였다. 조직학적 분석은 눈가림으로 수행하였고, 통계 분석은 Kruskal-Wallis 검정(p< 0.05)을 사용하였다. 결과: 3일째에 군 A는 다른 모든 군에 비해 염증세포 침윤과 콜라겐 침착이 유의하게 더 높았으며, 이는 세포외기질 형성을 시사하였다. 7일째에는 군 A에서 혈관신생이 가장 높았고, 그 다음으로 군 B와 대조군 순이었다. 21일째에는 모든 상처가 완전히 치유되었다. 염증과 섬유아세포 성숙을 반영하는 상피층 두께는 군 A에서 유의하게 더 높았다. 결론: 본 연구는 조직학적 분석을 통해 HA 기반 하이드로젤과 하이드로콜로이드 기반 드레싱을 비교하여 상처 치유의 기전을 규명하고자 하였다. HA 기반 하이드로젤 드레싱은 상처 회복을 유의하게 향상시켰다. 그러나 이러한 결과를 일반화하기 위해서는, 효과적인 상처 치료 소재의 범위를 확장하는 추가 연구가 필요하다. 본 연구 결과는 상처 관리에서 임상적 결과를 개선할 수 있는 HA 기반 드레싱의 잠재력을 강조하며, 치료 전략 개선을 위한 방향을 제시한다.

배경: 포비돈-요오드(Povidone-iodine, PVP-I)는 임상 환경에서 알코올의 대안으로 흔히 사용되는 항균제이며, 수술 전후 피부 소독을 포함하여 널리 사용된다. 그러나 PVP-I에 포함된 요오드는 갑상선 기능에 불리한 영향을 초래할 수 있다. 본 연구는 PVP-I가 갑상선 기능에 미치는 영향을 탐색하고 안전성 양상을 평가하고자 하였다.방법: 2017년 1월부터 2023년 1월까지 Repigel(국소용 리포좀 하이드로겔, 3% PVP-I)로 치료받는 환자에서 치료 전과 치료 후 최소 2주 동안 갑상선 기능을 평가하였다. 환자는 연령, 성별 및 과거력에 따라 층화하였다.결과: 61명의 대상자에서 Repigel 적용 후 2주까지는 갑상선 기능의 유의미한 변화가 관찰되지 않았다. Repigel 적용 4주 후에는 T3, T4 및 유리 T4의 수치가 유의하게 증가하였다. 초기 갑상선 기능 검사(TFT)와 적용 4주 후 TFT를 비교한 결과, 평균 T3 수치는 각각 71.12 ± 17.55 ng/dL와 59.84 ± 18.60 ng/dL였고, 평균 T4 수치는 각각 6.48 ± 1.49 µg/dL와 5.50 ± 1.36 µg/dL였다. 평균 유리 T4 수치는 각각 1.08 ± 0.39 ng/dL와 0.90 ± 0.19 ng/dL였다.결론: Repigel 적용 중 갑상선 기능의 변화가 관찰되었다. 국소용 Repigel 적용 전후로 정기적인 간격을 두고 갑상선 기능을 검사해야 함을 결론으로 제시한다. 또한 임상의는 갑상선 기능 이상이 있는 환자에게 Repigel과 같은 요오드 함유 물질을 투여할 때 주의를 기울여야 하며, 추적 TFT를 4주에 맞춰 시행할 것을 권장한다.

배경: 배액관은 수술 부위 감염(SSI)을 유발하는 것으로 가설이 제기되어 있다. 그러나 배액관 삽입 후 SSI를 줄이기 위한 방법에 대해서는 연구가 부족하다. 본 연구는 특정 배액관 특성과 SSI 발생 간의 연관성을 분석하였다. 또한 SSI를 줄이기 위해 성형수술을 받는 환자에서 다른 알려진 위험 요인의 효과도 평가하였다.방법: 2017년 1월부터 2022년 1월까지 배액관 삽입 하에 성형수술을 시행 받은 531명의 환자의 의무기록을 후향적으로 검토하였다. 데이터는 범주형 변수에 대해 카이-제곱 검정 또는 피셔의 정확 검정, 수치형 변수에 대해 맨-휘트니 U 검정 또는 t-검정을 사용하여 분석하였다.결과: SSI 발생률은 개방형 배액관(8.0%)보다 폐쇄형 배액관(15.4%)에서 더 높았다. 또한 배액관 제거가 지연된 경우 SSI가 더 자주 발생하였다. 개방형 배액관의 경우 조기 제거는 SSI 발생률을 감소시키지 않았다. 폐쇄형 배액관의 경우 배액관을 삽입 후 6일이 지난 뒤 제거했을 때 SSI 발생률이 현저하게 높았다. 더불어 세균 배양 결과는 개방형 배액관 군에서 SSI 발생 전후에 차이가 날 가능성이 더 높은 경향을 보였다. 알려진 SSI 위험 요인 중에서는 흡연, 알부민 농도, 상처 상태가 유의한 것으로 확인되었다.결론: 배액관 제거 시간은 SSI의 중요한 위험 요인이었다. 개방형 배액관에서는 배액관 삽입 초기 단계에서 SSI가 발생하는지 여부를 평가하는 것이 중요하다. 개방형 배액관에서 역행성 감염의 가능성이 더 높음이 확인되었다. 폐쇄형 배액관은 삽입 후 6일 이내에 제거해야 한다. 또한 SSI 발생률을 줄이기 위해 흡연, 알부민 농도, 상처 상태를 고려해야 한다.

배경: 켈로이드와 비후성 반흔은 콜라겐의 합성, 침착, 축적이 과도하게 증가하는 상태로 과수복되는 대표적인 반흔이다. 국소 제제는 경피 수분 손실(transepithelial water loss)을 감소시켜 염증과 섬유화 변화를 완화하는 데 사용된다. 반흔 마사지(sc ar massage)를 통해 가해지는 증가된 기계적 압력은 섬유아세포 증식을 유도함으로써 반흔 성숙을 가속할 수 있으며, 이는 결합조직 기질의 리모델링과 콜라겐 분해를 촉진한다. 방법: 본 연구는 Sprague-Dawley 랫드의 등(dorsal) 부위에서 화상 후 상처에 도포하는 국소 제제들의 효과를 비교 분석하였다. 하루 2회 마사지(massaging)를 시행하였다. 수술 후 조직학적 평가는 4, 10, 16주에 치료 부위를 수술적 en bloc 절제(surgical en bloc removal)한 후 수행하였다. 결과: 조직학적 분석 결과 Mepiform 및 Scarnos gel을 처리한 조직에서 Vaseline을 처리한 조직보다 더 많은 섬유아세포가 관찰되었다. 국소 제제를 처리한 반흔에서는 육아(granulation)가 억제되었다. 결론: Mepiform Ultra scar gel과 Scarnos gel은 마사지와 함께 사용할 때, Sprague-Dawley 랫드에서 접촉 화상 반흔을 완화하기 위한 효과적인 항반흔 국소 제제가 될 수 있다.

배경: 미세먼지(particulate matter, PM)는 주요 장기의 질병 위험을 증가시키는 것으로 알려져 있으며, PM은 또한 상처 치유의 복잡한 과정을 지연시킬 수 있다. 본 연구는 생체 내에서 PM이 상처 치유에 미치는 영향을 조사하였다.방법: 10주령 Sprague-Dawley 수컷 랫드 12마리를 사용하여 등 부위 피부에 지름 8 mm의 구멍을 각각 3개씩 천자하였다. 처리에 따라 구멍을 세 군으로 나누었다: PM 50 µg/mL(군 A), PM 100 µg/mL(군 B), 생리식염수(대조군). 조직학적 분석을 위해 1일, 3일, 7일, 28일째 각각 3마리씩 희생시켰고, 총 36개의 표본을 수집하였다. 염증세포 침윤과 신생혈관형성은 군 간 비교를 위해 평가하였다.결과: 염증은 1일째에 군 A와 군 B에서 증가하였으나 유의성은 관찰되지 않았다. 28일째에는 대조군에 비해 군 A와 군 B에서 염증이 증가하였으며, 유의한 차이가 관찰되었다. 혈관형성(angiogenesis)은 1일째에 대조군에 비해 군 A와 군 B에서 증가하였으나 유의성은 관찰되지 않았다. 3일째에는 통계적으로 유의하게 군 B에서 감소하였다. 28일째에는 대조군에 비해 군 B에서 혈관형성이 유의하게 증가하는 것이 관찰되었다.결론: PM 투여군에서 대조군에 비해 염증이 증가하고 혈관형성은 감소하였으며, 이후 PM 투여군에서 혈관형성은 대조군에 비해 서서히 증가하였다. 본 연구 결과는 PM이 상처 치유 과정에서 염증을 증가시키고 혈관형성을 지연시킨다는 것을 시사한다.

배경: 겐타마이신 콜라겐 스펀지(Gentamicin collagen sponge; Genta-Coll)는 지혈 효과가 있고 상처 치유를 촉진하는 것으로 보고되었다. 그러나 이물반응을 유발하여 상처 치유를 방해할 수도 있다. 우리는 흰쥐의 복직근(rectus abdominis)에서 근육 결손을 유도함으로써 Genta-Coll이 상처 치유에 미치는 영향을 분석하고자 하였다. 또한 병원성 세균의 감수성을 확인하기 위해 억제대(zone of inhibition) 시험을 사용하여 수술부위감염(SSI) 예방에서의 Genta-Coll의 효과를 평가하였다. 방법: 백색 Sprague-Dawley 흰쥐 15마리의 양측 복직근에 8×8 mm 크기의 근육 결손을 만들고, 대조군(처치 없음)과 A군(Genta-Coll)으로 나누었다. 조직학적 분석을 위해 3회의 생검을 시행하였으며(3일, 7일, 27일), 두 번째 연구에서는 SSI를 흔히 유발하는 병원성 미생물로 접종한 Mueller–Hinton 한천 배지 위에 Genta-Coll을 위치시켰다. 억제대는 배양 24시간 및 48시간 후에 측정하였다. 결과: A군은 이물거대세포 및 염증에 대한 점수가 약간 더 높았으나 유의한 차이는 없었다. 육아조직 형성과 신생혈관형성은 A군에서 지속적으로 높았고, 근육 재생 또한 A군에서 높게 나타났다. 세포외기질(extracellular matrix) 형성의 진행 속도는 두 군에서 유사하였다. Genta-Coll은 Candida albicans를 제외한 모든 미생물에 대해 억제대를 형성하였다. 그 효과는 24시간과 48시간 사이에 변화 없이 지속되었다. 결론: A군에서 이물반응과 염증이 증가하였음에도 불구하고, 상처 치유는 영향을 받지 않았다. Genta-Coll은 SSI 병원체에 대한 항균 효과와 함께 더 빠른 상처 치유를 촉진할 수 있다.

배경: 포켓 혈종(pocket hematoma)은 심장 이식형 전자기기(cardiac implantable electronic devices, CIEDs)와 관련된 시술 후 가장 흔한 합병증이다. 또한 포켓 혈종은 기기 감염 위험을 증가시킨다. 중증이 아닌 경우, 특정 치료가 이용 가능하지 않기 때문에 포켓 혈종은 보통 보존적으로 관리된다. 흡인은 감염을 유발할 수 있으므로 권장되지 않는다. 본 연구는 초기 단계에서 혈종을 무균적으로 제거함으로써 흡인을 통해 감염 위험을 낮출 수 있는지 여부를 탐색하고, 포켓 혈종에 대한 흡인 치료의 효과를 평가하며, 포켓 혈종 환자의 특성을 분석하고자 하였다. 방법: 2011년 1월부터 2021년 1월까지 CIED 삽입 또는 교체를 시행한 570명의 환자를 대상으로 의무기록 검토를 통해 후향적으로 분석하였다. 흡인은 2등급 및 3등급 혈종에 대해서만 시행하였다. 결과: 포켓 혈종은 80명의 환자(14%)에서 확인되었다. 이 80명 중 52명(65%)은 흡인만으로 치료하였고, 6명(7.5%)은 흡인과 수술적 처치를 병행하였으며, 5명(6.25%)은 수술적 처치만 시행하였고, 17명(21.25%)은 보존적 치료를 받았다. 흡인만 및 흡인과 수술적 처치를 받은 58명 중 52명(89.65%)은 흡인만으로 치료되었으나, 6명(10.34%)은 추가 시술(예: 혈종 배액, Barovac 삽입, 또는 피판 수술을 동반한 기기 재위치)이 필요하였다. 그러나 이 6명의 환자 모두에서 흡인으로 인해 발생했을 가능성이 있는 감염 증상은 나타나지 않았다. 결론: 혈종이 있는 80명의 환자 중 58명은 흡인으로 치료되었으며, 흡인으로 인해 발생할 수 있는 감염 증상을 보인 환자는 없었다. 이는 무균적으로 시행되는 흡인이 효과적인 치료가 될 수 있음을 시사한다.